Анозогнозия: когда мы не воспринимаем наши расстройства

MARCH 29, 2024

«Педро перенес инсульт месяц назад. Из-за этого сердечно-сосудистого несчастного случая он страдал гемиплегией, из-за которой левая сторона его тела была парализована, неспособна двигать конечностями. Во время запланированного визита к своему врачу он выполняет полное сканирование, давая понять, что Педро все еще не может пошевелить левой рукой и ногой. Тем не менее, Педро указывает, что у него нет никаких физических проблем и что он движется нормально, указывая с полной уверенностью, что на самом деле во время исследования он делал все движения, которые были указаны правильно ".

Этот случай отражает убеждение Питера в том, что его рука движется нормально, и существует четкое различие между тем, во что он верит, и тем, что он делает. Мы сталкиваемся со случаем явления, известного как анозогнозия .

Что такое анозогнозия?

Мы понимаем анозогнозию как особый подтип агнозии, при котором пациент не может распознать наличие дефицита в функционировании, даже если это может быть очевидно для других. Это недостаточная осведомленность о болезни, ограниченная признанием собственного дефицита, которым может быть тот же человек, способный обнаружить ту же проблему у других людей.

Анозогнозия не является расстройством сама по себе, но она занесена в каталог как симптом, так как только кажется связанным с существованием беспорядка и сообщает нам о его существовании .

Хотя исследование анозогнозии в области лечения гемиплегии очень часто, анозогнозия не ограничивается этим расстройством, но может происходить из-за большого количества поражений головного мозга, которые не должны быть связаны исключительно с проблемой двигательной системы, но также и для восприятия (это характерно, чтобы наблюдать его наличие у пациентов с корковой слепотой) или других расстройств, в том числе психиатрических.

Обнаружить анозогнозию

Для диагностики анозогнозии необходимо, помимо наличия незнания о дефиците, что пациент отрицает это, тот факт, что дефицит проявляется в нейропсихологической оценке, что он распознается родственниками и родственниками и что он предполагает клинически значимое вмешательство в жизнь пациента.

При оценке этого явления необходимо учитывать, что необходимо различать, когда пациент действительно проявляет анозогнозию и когда он отрицает свои проблемы, как стратегию преодоления своей потери. Несмотря на это осложнение, Для оценки анозогнозии были созданы некоторые специальные инструменты оценки. в котором предлагается оценить способность и трудность выполнения конкретных задач.

Анозогнозия не является феноменом «все или ничего», она позволяет наблюдать случаи, когда расстройство не распознается в любое время, но также и другие, в которых пациенты распознают существование проблемы после того, как у них обнаруживается дефицит.

Почему это производится?

Поскольку этот феномен был назван Бабозским в 1914 году анозогнозией, Была предпринята попытка объяснить, почему возникает этот симптом Имея несколько теорий об этом. Пояснительные предложения разнообразны, сосредоточив внимание на существовании неврологических или нейропсихологических проблем.

Примером этого является теория под названием Диссоциируемые взаимодействия и сознательный опыт от Schachterсогласно которому существует взаимодействие между системами, ответственными за сознательный опыт, и системами, отвечающими за функцию дефицита, которые, столкнувшись с травмой или неисправностью, перестали бы правильно интегрировать информацию, производя сознательный опыт работы или функциональности когда это не дано от затронутой системы.

Несмотря на это, Конкретная причина анозогнозии будет зависеть от типа и места поражения. и проблема, которая его вызывает.

Некоторые картины, в которых это произведено

Как уже упоминалось, анозогнозия является симптомом, присутствующим в самых разных проблемах. Вот некоторые из них:

1. Гемиплегия

Одно из расстройств, где его появление чаще , В этих случаях пациент обычно полагает, что он делает движения, которые он на самом деле не делает, и на самом деле у него есть сознательный опыт их выполнения.

2. Корковая слепота

Многие пациенты, которые разрушили затылочную область мозга или связи между ним и зрительными путями (что препятствует зрительному восприятию), настаивают на том, что они способны нормально видеть, делая исчерпывающие описания того, что, по их мнению, они визуализируют. Также в этих случаях возникает анозогнозия.

3. Боковая геминглигентность

В этом расстройстве, хотя субъект воспринимает все поле восприятия, он пренебрегает или не посещает одно из визуальных полушарий , не посещая противоположную сторону полушария, в которой он получает травму. Это ясно видно, когда просят сделать копии рисунков: в этих случаях он рисует только одну половину и «забывает» заполнить другую часть, расположенную на другой стороне воображаемой вертикальной линии. В этом контексте часто пациент не знает о своей проблеме, проявляя анозогнозию.

4. Деменция

Хотя в начальные моменты деменции пациент обычно осознает наличие у него различных проблем, это знание встречается не во всех случаях или при всех деменциях , Кроме того, по мере того, как заболевание прогрессирует и дегенеративный процесс продолжается, индивидуум стремится перестать осознавать их.

5. Шизофрения

При некоторых подтипах шизофрении, таких как дезорганизованный и кататонический, и особенно во время острых фаз расстройства, пациент часто не ощущает наличия собственных трудностей, как, например, в случае использования неорганизованного языка тангенциальный, сорванный или несвязный.

другие

Помимо выявленных здесь, существует очень большое количество психических и неврологических расстройств, которые представляют анозогнозию, являясь важным симптомом, который следует принимать во внимание при лечении различных проблем.

Эффекты этого симптома

Следует иметь в виду, что наличие этой проблемы может повлечь за собой серьезные опасности.

Присутствие анозогнозии является трудной задачей, когда речь идет о лечении или реабилитации. расстройства, которое вызывает это. Необходимо принять во внимание, что для того, чтобы пациент участвовал в его выздоровлении, необходимо, чтобы он был мотивирован на это, что трудно, если нет осознания наличия симптоматики. Таким образом, пациенты с анозогнозией часто недооценивают или даже отрицают необходимость лечения, что затрудняет соблюдение установленных предписаний.

Кроме того, незнание проблемы может привести к тому, что субъект совершит действия, которые могут поставить под угрозу его целостность и / или третьих лиц. Примером этого может быть человек с латеральной геминеглигенцией (субъекты, которые посещают только полушарие, например, неспособный видеть левую или правую сторону вещей) или с кортикальной слепотой, которая действительно верит, что их способности сохранены и функциональны, что они решают Возьми машину и езжай.

Лечение анозогнозии

Лечение самой анозогнозии является комплексным , В целом, симптом улучшается при лечении основной причины его возникновения, будь то психическое или неврологическое расстройство. Однако на клиническом уровне используются стратегии конфронтации.

В этом смысле противостояние с существованием дефицитов должно быть прогрессивным, постепенно вводя идею его существования. Важно видеть не только наличие дефицита, но и трудности, связанные с повседневной жизнью.

Библиографические ссылки:

Babinski, J. (1918). Анозогнозия. Преподобный Неврол (Париж). 31: 365-7.

Баньос Р. и Перпинья С. (2002). Психопатологическое исследование. Мадрид: синтез.

Беллох А., Баньос Р. и Перпинья С. (2008) Психопатология восприятия и воображения. В А. Беллох, Б. Сандин и Ф. Рамос (ред.), Руководство по психопатологии (2-е издание). Том I. Мадрид: McGraw Hill Interamericana

Бембибре Дж. И Арнедо М. (2012). Нейропсихология дорсолатеральной префронтальной коры I. В кн .: М. Арнедо, Дж. Бембибре и М. Тривиньо (координ.), Нейропсихология: сквозные клинические случаи (стр. 177-188). Мадрид: Panamericana Medical Publishing House.

Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Неосведомленность о заболевании после поражения правого полушария: анозогнозия при гемиплегии и анозогнозия при гемианопии. Neuropsychologia. 1986; 24 (4): 471-82.

Orfei, M.D., et al. (2007). Анозогнозия при гемиплегии после инсульта является многогранным явлением: систематический обзор литературы. Brain, 130, 3075-3090.

Ownsworth T. и Clare L. (2006). Связь между дефицитом осведомленности и исходом реабилитации после черепно-мозговой травмы. Clinical Psychology Review, 26, 783-795.

Пригатано Г.П. (2009). Анозогнозия: клинические и этические соображения. Текущее мнение в неврологии, 22, 606-611.

Пригатано Г. (2010). Исследование анозогнозии. Издательство Оксфордского университета.

Шахтер, Д.Л. (1992). Сознание и осознание в памяти и амнезия: критические проблемы. В нейропсихологии сознания. Милнер и Рагг. Академическая пресса Лондона