Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), также у взрослых

April 5, 2024

СДВГ - поведенческий синдром который, по оценкам, затрагивает от 5% до 10% детей и подростков. Ключом, который в настоящее время используется для понимания широкого спектра проявлений, которые характеризуют людей с СДВГ, является концепция дефицит тормозного контроля ответа , То есть пресловутая неспособность подавлять импульсы и мысли, которые мешают исполнительным функциям, выполнение которых позволяет преодолевать отвлекающие факторы, ставить цели и планировать последовательности шагов, необходимых для их достижения.

На протяжении более 70 лет исследования синдрома дефицита внимания и гиперактивности были сосредоточены на детской популяции. Но начиная с 1976 года было показано, что это расстройство может существовать у 60% взрослых, симптомы которого уже начались в возрасте до семи лет (Werder PH, 2001). Это диагностическое несоответствие сделало симптомы и методы лечения СДВГ в детском возрасте более известными и ориентированными, чем у взрослых, даже если клинические параметры схожи. Кроме того, у взрослых чаще встречаются осложнения, риски и сопутствующие заболевания и нюанс, что у детей, с риском того, что симптомы путают с другими психиатрическими симптомами. (Рамос-Кирога, А., 2006).

Общее биологическое происхождение позволяет диагностировать взрослых по тем же критериям, адаптированным из DSM-IV-TR, но из-за того, что у взрослого наблюдателя обнаруживаются только уникальные диагностические трудности, так как это способствует большей дисперсии и систематической ошибке в мнениях.

Хотя у взрослых имеется меньше эпистемологических данных, СДВГ очень часто проявляется как взрослый человек. Первые работы обнаружили распространенность среди взрослых от 4 до 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 и Faraone et al., 2004)

Симптоматология, диагностика и оценка СДВГ у взрослых

Диагностические критерии СДВГ у взрослых такие же, как и у детей, зарегистрированных на DSM-IV-TR , DSM-III-R формально описывает возможность их диагностики.

Признаки и симптомы у взрослых являются субъективными и тонкими, без биомедицинских доказательств, которые могут подтвердить их диагноз. Чтобы диагностировать СДВГ у взрослого человека, необходимо, чтобы расстройство присутствовало с детства, по крайней мере, с семи лет, как важные данные для постановки диагноза, и должно существовать клинически значимое изменение или ухудшение более чем в одной области. важное значение для его деятельности, такой как социальное, трудовое, академическое или семейное функционирование. По этой причине очень важно, чтобы история болезни ребенка записывалась в историю болезни вместе с текущими симптомами и их последствиями для текущей жизни, семьи, работы и социальных отношений.

Взрослые с СДВГ в основном сообщают о симптомах невнимательности и импульсивности, так как симптомы гиперактивности уменьшаются с возрастом. Точно так же симптомы гиперактивности у взрослых обычно имеют несколько иное клиническое выражение встречи у детей (Wilens TE, Dodson W, 2004), поскольку оно проявляется как субъективное чувство беспокойства.

Наиболее распространенными проблемами синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых являются следующие: проблемы с концентрацией внимания, нехватка памяти и плохая кратковременная память, трудности с организацией, проблемы с рутиной, отсутствие самодисциплины импульсивное поведение, депрессия, низкая самооценка, внутреннее беспокойство, плохая способность управлять временем, нетерпение и разочарование, плохие социальные навыки и чувство не достижения целей, среди других.

Лестницы для самооценки являются хорошим диагностическим инструментом для выявления более общих симптомов (Adler LA, Cohen J. 2003):

Лестница самооценки взрослых (EAVA): (McCann B. 2004) может использоваться в качестве первого инструмента самооценки для выявления взрослых, которые могут иметь СДВГ. Контрольный список симптомов Copeland: поможет оценить, есть ли у взрослых характерные симптомы СДВГ. Шкала расстройства дефицита внимания Брауна: исследует исполнительное функционирование аспектов познания, связанных с СДВГ. Wender-Reimherr Шкала расстройства дефицита внимания у взрослых: измеряет тяжесть симптомов у взрослых с СДВГ. Это особенно полезно для оценки настроения и лабильности СДВГ. Рейтинговая шкала оценки Conners'Adult (CAARS): симптомы оцениваются с использованием комбинации частоты и тяжести.

Согласно Murphy and Gordon (1998), для того, чтобы сделать хорошую оценку СДВГ, необходимо принять во внимание, есть ли данные о связи между симптомами СДВГ в детском возрасте и значительным и хроническим последующим ухудшением в разных областях, если есть связь между симптомами текущего СДВГ и существенным и сознательным ухудшением в различных областях, если есть другая патология, которая оправдывает клиническую картину лучше, чем СДВГ, и, наконец, если для пациентов, которые соответствуют диагностическим критериям для СДВГ, есть некоторые доказательства того, что есть сопутствующие заболевания.

Диагностическая процедура руководствуется руководящими принципами для проведения диагностических тестов в соответствии с клинической ситуацией. Эта процедура начинается с полной истории болезни, включая неврологическое обследование. Диагноз должен быть клиническим, подтвержденным лестницей самооценки, описанной выше. Важно оценить психиатрические состояния, исключить возможные сопутствующие заболевания и некоторые медицинские состояния, такие как гипертония и злоупотребление психоактивными веществами.

Как очень хорошо указывают Бидерман и Фараоне (2005), для диагностики СДВГ у взрослых важно знать, какие симптомы характерны для данного расстройства, а какие - из-за другой сопутствующей патологии.

Очень важно иметь в виду, что коморбидность у взрослых СДВГ встречается довольно часто (Kessler RC, al 2006). Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются расстройства настроения, такие как тяжелая депрессия, дистимия или биполярное расстройство, которое имеет сопутствующую патологию с СДВГ в диапазоне от 19% до 37%. При тревожных расстройствах сопутствующая патология колеблется от 25 до 50%. В случае злоупотребления алкоголем составляет от 32 до 53%, а в случае другого вида злоупотребления такими веществами, как кокаин, - от 8 до 32%. Частота встречаемости расстройств личности составляет от 10 до 20%, а для антисоциального поведения - от 18 до 28% (Баркли Р.А., Мерфи К.Р., 1998).

Фармакологическое лечение СДВГ у взрослых

Препараты, используемые для лечения этого расстройства, такие же, как в детстве. Из различных психостимулирующих препаратов эффективность была продемонстрирована у взрослых с СДВГ из метилфенидата и атомоксетина.

Метилфенидат с немедленным высвобождением ингибирует сбор дофамина; и атомоксетин, основной функцией которого является ингибирование сбора норадреналина. В настоящее время, и благодаря нескольким исследованиям, проведенным Faraone (2004), Известно, что метилфенидат более эффективен, чем плацебо , Нестимулирующие препараты для лечения СДВГ у взрослых включают трициклические антидепрессанты, ингибиторы аминооксидазы и никотиновые препараты, среди прочих.

Психологическое лечение СДВГ у взрослых

Несмотря на высокую эффективность психотропных препаратов, в некоторых случаях этого недостаточно при работе с другими факторами, такими как познание и деструктивное поведение или другие сопутствующие расстройства. (Мерфи К., 2005).

Психообразовательные вмешательства помогают гарантировать, что пациент получает знания о СДВГ, что позволяет ему не только осознавать вмешательство расстройства в его повседневную жизнь, но также и то, что тот же субъект обнаруживает его трудности и определяет свои собственные терапевтические цели (Monastra VJ). , 2005). Эти вмешательства могут проводиться в индивидуальном или групповом формате.

Наиболее эффективным подходом к лечению СДВГ у взрослых является когнитивно-поведенческий подход как в индивидуальном, так и в групповом вмешательстве (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Этот тип вмешательства улучшает симптомы депрессии и тревоги. Пациенты, получающие когнитивно-поведенческую терапию вместе с медикаментами, лучше контролируют стойкие симптомы, чем при использовании медикаментов в сочетании с упражнениями на расслабление.

Психологические методы лечения могут помочь пациенту противостоять связанным с ним эмоциональным, когнитивным и поведенческим проблемам, а также лучше контролировать симптомы, невосприимчивые к фармакологическому лечению. По этой причине мультимодальные методы лечения считаются указанной терапевтической стратегией (Young S. 2002).

Библиографические ссылки:

Миранда А., Жарке С., Сориано М. (1999) Гиперактивное расстройство с дефицитом внимания: текущие противоречия по поводу его определения, эпидемиологии, этиологических основ и подходов к вмешательству. REV NEUROL 1999; 28 (Дополнение 2): S 182-8.
Рамос-Кирога JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых: клиническая характеристика и терапевтические. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Дефицит внимания / гиперактивность у взрослых. REV NEUROL 2009; 48 (Приложение 2): S95-S99.
Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Клиническая перспектива синдрома дефицита внимания / гиперактивности во взрослом возрасте. J Clin Психиатрия. 2004; 65: 1301-11