Энурез (мочеиспускание): причины, симптомы и лечение
Энурез является частью элиминации , соответствующие группе психопатологий, связанных со стадией детства и развития. Его проявлением часто является внешний образец некоего внутреннего и интенсивного эмоционального дискомфорта у ребенка.
хотя смачивание кровати - очень распространенное явление в детстве это расстройство относительно плохо изучено. Отнюдь не поддерживая необоснованную веру в совершение такого типа поведения как добровольных и злонамеренных действий со стороны ребенка, мы теперь объясним основные характеристики, которые определяют это расстройство.
Что такое энурез?
Энурез может быть определен как клинически значимая трудность в осуществлении адекватного контроля за сфинктерами при отсутствии какой-либо причины, органической или обусловленной потреблением определенных веществ, которая четко прослеживается.
Среди диагностических критериев подчеркивается, что ребенок должен выполнять такое исключающее поведение в неуместных ситуациях невольно с частотой, равной или большей, чем два раза в неделю не менее трех месяцев подряд.
Кроме того, этот тип поведения должен вызывать значительный эмоциональный дискомфорт в различных сферах жизни ребенка и не может быть диагностирован до пятилетнего возраста.
- Статья по теме: «7 основных нарушений сна»
Коморбидность и распространенность
Как обычно, диагноз энуреза связан с лунатизмом, ночными ужасами и, прежде всего, проблемами со сном. ухудшение самооценки, непонимания и отеческой критики , В результате этих обстоятельств изоляция ребенка определяется с точки зрения участия в мероприятиях, которые включают походы, такие как экскурсии или лагеря.
Распространенность в каждом поле варьируется в зависимости от возраста, будучи выше у детей младшего возраста и девочек старшего возраста, хотя общая пропорция варьируется около 10% детского населения , Ночной энурез является наиболее частым. В большинстве случаев наблюдается спонтанная ремиссия, в основном вторичного типа, но она также может сохраняться до подросткового возраста.
- Статья по теме: «Регуляция эмоций в детстве»
Типы энуреза
Энурез можно классифицировать по трем различным критериям: момент, когда эпизоды борьбы с сфинктером если ему предшествовало время, когда ребенок смог контролировать мочу, и если это сопровождалось другими сопутствующими симптомами.
На основании этих критериев мы можем установить следующие виды энуреза.
1. Суточный, ночной или смешанный энурез
Суточный энурез возникает в течение дня и связан с симптомами тревоги, чаще встречающимися у девочек. Ночной тип чаще и это связано с изображениями, относящимися к акту мочеиспускания во время быстрого сна. Случаи смешанного энуреза - это случаи, когда эпизоды возникают как днем, так и ночью.
2. Первичный или вторичный энурез
Квалификатор «основной» применяется, если ребенок ранее не проходил стадию контроля сфинктера. В случае энуреза вторичный, если наблюдается стадия контроля в прошлом минимальная продолжительность шести месяцев.
3. Односимптомный или полисимптомный энурез
Как следует из названия, моносимптомный энурез не сопровождается никаким другим типом симптоматики, в то время как полисимптомный энурез сопровождается другие проявления мочеиспускания, такие как поллакиурия (увеличение количества ежедневных мочеиспусканий).
причины
Не имея возможности рассчитывать сегодня с общим консенсусом в отношении факторов, вызывающих энурез, кажется, существует определенное согласие в установлении взаимодействия между причины биологического типа и психологического типа .
Есть три вида объяснений, которые проливают свет на происхождение этого расстройства.
1. Генетические теории
Генетические исследования показали, что 77% детей с диагнозом энурез принадлежат к семьям, в которых оба родителя представили указанное изменение в детстве по сравнению с 15% детей семей без истории.
Кроме того, было обнаружено большее соответствие между монозиготными близнецами, чем между дизиготными близнецами, что указывает на значительную степень генетической детерминации и наследственности.
- Статья по теме: «Генетика и поведение: гены решают, как мы будем действовать?»
2. Физиологические теории
Физиологические теории защищают наличие измененной функции мочевого пузыря , а также недостаточная емкость в мочевом пузыре.С другой стороны, наблюдается дефицит секреции гормона вазопрессина или антидиуретика, преимущественно в течение ночи.
3. Психологические теории
Эти теории приводят доводы в пользу наличия эмоциональных или анксиогенных конфликтов, которые приводят к потере контроля над сфинктером, хотя некоторые авторы указывают, что именно энурез мотивирует эти эмоциональные изменения.
Кажется, что опыт стрессовые переживания, такие как рождение брата разлука родителей, смерть значимого человека, смена школы и т. д. они могут быть связаны с развитием расстройства.
Поведенческий поток предлагает процесс неадекватное изучение гигиенических привычек в качестве возможного объяснения энуреза, далее утверждая, что определенные родительские паттерны могут негативно усилить приобретение контроля над сфинктером.
- Связанная статья: «Младенческий стресс: некоторые основные советы для родителей, терпящих бедствие»
Вмешательство и лечение
Различные являются процедуры, которые доказали свою эффективность в интервенции при энурезе, хотя верно, что мультимодальные методы лечения, которые объединяют несколько компонентов, перечисленных ниже, имеют более приемлемый показатель успеха.
Далее мы опишем методы вмешательства и процедуры, используемые в настоящее время при лечении энуреза.
1. Мотивационная терапия
При энурезе Мотивационная Терапия фокусируется на снижение тревожности и эмоциональных нарушений сопутствует расстройству, а также работает над повышением самооценки и улучшением семейных отношений.
2. Трубопроводная техника
"Пипи-Стоп" основан на операционной технике Token Economics , После того, как был сделан анамнез, и был разработан функциональный анализ случая с помощью интервью с родителями и ребенком, предписывается проводить авторегистрацию развития эпизодов мочеиспускания в течение каждой ночи. В конце недели подсчитывается количество баллов, и в случае достижения определенной цели ребенок получает вознаграждение за полученные достижения.
В то же время проводятся дополнительные собеседования с семьей, даются советы по повышению эффективности функции мочевого пузыря и предлагаются все более и более сложные задачи.
3. Обучение в сухой постели
Эта интервенционная программа предлагает ряд задач, разделенных на три дифференцированные фазы, в которых применяются фундаментальные принципы оперантной обусловленности: позитивное подкрепление, позитивное наказание и чрезмерная коррекция поведения.
Сначала вместе с установкой устройства Pipi-Stop (звуковая сигнализация) ребенка обучают так называемой «позитивной практике», в которой субъект должен встать с кровати, чтобы пойти в ванную Неоднократно глотайте ограниченное количество жидкости и возвращайтесь в постель и начинайте сон. Через час он проснулся, чтобы увидеть, способен ли он терпеть необходимость мочиться дольше. Эту процедуру повторяют каждый час той же ночью.
В случае смачивания кровати применяется тренировка по уборке, при которой ребенок должен перед сном поменять как свою собственную одежду, так и одежду, которая была загрязнена.
На втором этапе ребенок пробуждается каждые три часа, пока он не получает добавить семь последовательных ночей без смачивания кровати , В этот момент мы переходим к финальной фазе, на которой извлекается сигнальное устройство, и мы даем ему спать всю ночь, не будя его. Этот последний этап заканчивается, когда ребенок провел семь ночей подряд, не намочив постель.
За каждую удачную ночь это положительно подкрепляется к ребенку и каждую ночь неконтролируемой ситуации следует немедленно применять Позитивную практику.
4. упражнения на растяжение мочевого пузыря
Они состоят из обучения ребенка идти увеличивается все время задержки мочи постепенно. Ребенок должен уведомить родителей, когда они хотят мочиться, и, кроме того, объем жидкости, удерживаемой в мочевом пузыре, должен периодически измеряться и регистрироваться перед каждым мочеиспусканием.
5. Фармакологические методы лечения.
Фармакологические методы лечения, такие как десмопрессин (антидиуретик) или оксибутин и имипрамин (миорелаксанты для увеличения емкости мочевого пузыря), имеют умеренную эффективность при лечении энуреза, поскольку они теряются улучшения, как только лечение прекращается и имеют значительные побочные эффекты (беспокойство, нарушения сна, запоры, головокружение и т. д.).
6. Мультимодальные процедуры
Эти интервенционные пакеты объединить различные техники, представленные в предыдущих строках и представляют более высокую эффективность, поскольку они направлены на изменения, производимые в когнитивной (психообразование расстройства), аффективной (справиться с тревогой, возникающими страхами и опасениями), соматической (фармакологическая рецептура), межличностной (совладание с семейными стрессорами) областях. и поведенческие (вмешательство энуретического поведения непосредственно).
Оставляя постель мокрой
Как уже отмечалось, энурез - это сложная психопатология, которая требует ряда вмешательств, охватывающих всю семейную систему.
Это очень актуально применение методов модификации поведения Конкретно «Пипи-Стоп» и Тренинг по очистке, хотя одинаково основополагающим становится углубление и определение факторов эмоционального характера, вызывающих такую симптоматику.
Библиографические ссылки:
- Беллох А., Сандин Б. и Рамос Ф. (1995). Руководство по психопатологии (том 2, часть VI, Психопатология развития). Мадрид: Макгроу-Хилл.
- Кабалло В. и Симон М. А. (ред.) (2002). Пособие по клинической психологии детства и юности, 2 тома. Мадрид: пирамида.
- Ollendick, T.H. и Hersen, M. (1993). Психопатология для детей. Барселона: Мартинес Рока.
- Мендес, Ф.Дж. и Maciá, D. (1990). Модификация поведения у детей и подростков. Книга дел. Мадрид: пирамида.
