Невропатическая боль: причины, симптомы и лечение

MARCH 30, 2024

Чувство боли в какой-то момент - это то, что случается со всеми.

Мы наносим себе удар, режем себя или просто делаем жест, и наша нервная система быстро захватывает и сообщает, что есть поврежденная ткань и вызывает у нас нежелательное и раздражающее неприятное ощущение, которое мы называем болью. Нежелательно, но адаптивно, поскольку оно предупреждает нас о том, что что-то не так, и позволяет нам действовать, чтобы исправить это.

Тем не менее, иногда боль появляется без особых проблем и перестает испытывать чувство или, как это бывает у людей с невропатическая боль .

Рекомендуемая статья: «8 худших болей, которые испытывает человек»

Боль и ее передача

Ощущение боли является механизмом нашего организма, в основном соматосенсорной , который обнаруживает наличие стимуляции или ситуации, которая наносит ущерб или может повредить наши ткани. И это влияет не только на нас физически, но также эмоционально и психически. Восприятие боли позволяет нам запускать серию действий и поведений, которые заставят нас отойти от вредного стимула или предотвратить его повреждение. Таким образом, это механизм врожденного происхождения, который можно изменить с помощью опыта и привычек, что позволяет нам выживать и предотвращает нашу смерть и инвалидность.

Итак, хотя мы сначала узнаем боль через субъективный опыт, который она производит, мы должны помнить, что это явление это не то, что существует только для нас, в нашем воображении , Фактически, поскольку первые, кто заинтересован в том, чтобы не страдать от боли, - это мы сами, это происходит из материального процесса, который можно объективно исследовать посредством наблюдения и измерения. Благодаря этому мы знаем определенные объективные и поддающиеся проверке аспекты боли в целом и невропатической боли в частности; иначе мы не могли бы ничего сказать об этом.

Что мы знаем об этом физиологическом и психологическом процессе

На неврологическом уровне боль ощущается, когда активируется ряд рецепторов, присутствующих в подавляющем большинстве нашего организма.ноцицепторы, которые в случае поломки, удара или сильного давления активируют и посылают сигналы в нервную систему .

В частности, сигнал передается через волокна и ганглии к заднему рогу спинного мозга, с которым они общаются с помощью глутамата и вещества, известного как вещество P. Костный мозг вызывает немедленную реакцию в виде рефлекса при отправке признак боли в головном мозге (луч из спиноталамуса является наиболее известным маршрутом).

Однако не всегда при травме мы будем чувствовать боль, имея цепь нервных волокон, которая может препятствовать передаче сигналов. Этот контур виден, когда уровень боли уменьшается, когда мы терем область удара или ее окрестности. В зависимости от того, активированы ли возбуждающие или тормозные пути боли, мы в конечном итоге почувствуем болезненное ощущение. Кроме того, как только поражение воспринимается, мозг начинает посылать эндорфины, которые противодействуют болезненному восприятию, позволяя нам игнорировать боль и сосредоточиться на борьбе или побеге от раздражителя.

Это будет процесс, который обычно приводит к восприятию боли, но, как мы уже говорили есть люди, которые чувствуют боль без какого-либо стимула, который должен ее вызывать, люди, страдающие от невропатической боли , Что происходит в этих случаях?

Нейропатическая боль: что это такое и как она возникает?

Она известна как невропатическая боль для типа боли, которая появляется в ситуациях и контекстах, в которых нет достаточно интенсивной или вредной стимуляции для появления восприятия боли. Стимулы, которые обычно не вызывают боль, производят это. Таким образом, небольшие трения и даже некоторые вообще приятные контакты, такие как ласка или поцелуй, могут стать настоящей мукой для людей с этим типом проблемы, так как их нервная система воспринимает их как нечто чрезвычайно болезненное .

Тип испытываемой боли может сильно различаться в зависимости от причины повреждения, а также от уровня поражения и реактивности нервных путей. Это очень часто проявляется в виде жгучей боли, то есть, как будто ожог был перенесен, или в виде проколов или проколов. В некоторых случаях онемение области может также появиться. Боли могут сохраняться непрерывно с течением времени или могут появляться и исчезать.

Невропатическая боль создает серьезные трудности для тех, кто страдает от нее, поддерживая высокий уровень дискомфорта и разочарования. Многие люди с этим типом боли могут в конечном итоге страдать от тревожных расстройств или тяжелой депрессии, в некоторых случаях с суицидальными идеями. Нередко избегать как можно большего ухода из дома, физического контакта с другими людьми и активно ограничивать свою социальную, семейную и трудовую жизнь, что является очень трудным условием. Это также вызывает проблемы со сном, которые во многих случаях вызывают сильную усталость и стресс. .

Причиной этого расстройства является наличие повреждения соматосенсорной системы с нервными пучками, которые передают некоторую эстетическую информацию поврежденному мозгу. Это повреждение может быть локализовано как на уровне центральной нервной системы, так и периферической. Как следствие, нейроны, которые передают боль, становятся гипер-возбудимыми и реагируют с меньшим количеством стимуляции, а иногда даже без реальной стимуляции.

причины

Повреждение нервных путей, которое в конечном итоге вызывает невропатическую боль, может быть вызвано целым рядом расстройств. и состояния, невропатические боли, получающие разные названия в зависимости от их причины.

1. Нейродегенеративные заболевания

Когда невропатическая боль возникает из-за повреждения нервных путей Логично думать, что расстройства, при которых происходит перестройка или дегенерация нервов Этот тип проблемы может появиться. Таким образом, при таких заболеваниях, как рассеянный склероз и при некоторых дементных процессах, возможно, что боль оказывается связанной с дегенерацией нервов.

2. Сахарный диабет

У людей с сахарным диабетом со временем могут развиваться нервные пути из-за ослабления нервов из-за сосудистых изменений или недостатка или избытка глюкозы в крови. В этом случае мы будем говорить о болезненных диабетических невропатиях. Наиболее распространенной является диабетическая периферическая невропатия, при которой возникают парестезии, ощущения жжения или охлаждения, потеря чувствительности и боли в конечностях.

3. Плохое питание

Отсутствие достаточного количества питательных веществ в организме может привести к изменению и ослаблению нервных клеток В конечном итоге периферические нервы реагируют ненормально.

4. Вирусные инфекции: герпес и ВИЧ

Некоторые вирусные инфекции могут вызвать изменение нервных путей, которое может вызвать невропатическую боль , Это часто встречается в случае вируса опоясывающего герпеса, при котором боль обычно появляется как в туловище, так и в лице.

Также в случае синдрома приобретенного иммунодефицита или СПИДа, вызванного ВИЧ, может появиться дегенерация нервной ткани, которая может вызвать появление боли этого типа.

5. Опухоли

Некоторые виды рака и опухоли могут повредить нервные пути как путем прямого воздействия опухоли, так и путем возможного столкновения волокон, которые передают болезненную информацию.

6. Травмы, кровоизлияния и ишемические аварии

Будь то из-за частичной или полной асфиксии нейронов или из-за их пережатия с другими частями организма, цереброваскулярные травмы и черепно-мозговые травмы во многих случаях они могут быть причиной невропатических болей.

лечение

Лечение невропатической боли является сложным и требует междисциплинарного подхода , Это хроническое заболевание, хотя можно уменьшить боль пациента и значительно улучшить качество его жизни.

Иногда причину боли можно лечить более или менее прямым способом и предотвратить постоянное повреждение нервной ткани, как в некоторых случаях диабета. Некоторые из рассмотренных способов лечения следующие.

1. Антидепрессанты

Часто использование антидепрессантов облегчает как уровень боли, так и ее психологическое воздействие. Тем не менее, они должны использоваться с осторожностью, так как предназначен для снижения уровня боли и не успокаивает пациента .

В случае с антидепрессантами было доказано, что те, которые оказывают воздействие, позволяющее регулировать уровень боли, - это те, которые влияют как на серотонин, так и на норадреналин, с которыми SNRI, такие как дулоксатин, обычно используются с некоторым успехом. Кажется, они особенно хорошо работают в некоторых случаях невропатической боли, вызванной диабетом.

2. Противосудорожные препараты

Также было показано, что лекарства, применяемые для лечения эпилепсии, очень полезны при невропатической боли, как в случаях, возникающих в результате склероза, так и вирусных инфекций, диабета или других. Например, Карбамазепин используется в качестве лечения выбора при невралгии тройничного нерва Одно из самых болезненных расстройств, которое поражает нервы лица.

3. Опиоиды и каннабиноиды

Как и в случае боли, вызванной некоторыми типами рака, в случае нейропатической боли используются такие вещества, как морфин, марихуана или другие производные опия и каннабиса, чтобы помочь уменьшить и управлять уровнем боли .

4. Другие вещества: капсаицин

В дополнение к уже упомянутым, было обнаружено, что другие вещества, такие как Капсаицин может помочь в борьбе с болями либо перорально, либо на кожном или подкожном уровне.

5. Транскраниальная магнитная стимуляция

Стимуляция нервных центров и соматической системы было показано, чтобы уменьшить уровень боли у пациентов с этой проблемой.

6. Хирургия

Если причина боли локализована и ее применение является жизнеспособным, может быть применена корректирующая операция, чтобы помочь улучшить и исправить проблему. В крайнем случае может быть выполнена абляция поврежденной нервной ткани. .

Кроме того, на медицинском уровне возможно заблокировать поврежденный нервный путь, либо путем инфильтрации лекарственного средства, либо радиочастотой.

7. Психотерапия

Нейропатическая боль часто заставляет пациентов демонстрировать неадаптивные стратегии преодоления сталкиваться с повседневными событиями, а также с проблемами тревожности и депрессии. Психологическое лечение и психотерапия могут в значительной степени способствовать через программы и методы лечения, которые помогают справиться и научиться справляться с болью, устанавливать рутины и соответствующие стратегии действий и облегчать выражение и передачу эмоций и ощущений, которые создает их состояние.

8. Физиотерапия

Реабилитация и физическая подготовка пациента могут помочь стать менее чувствительными к боли и улучшать качество их жизни, уменьшая интенсивность и частоту болей и улучшая их физическое и психическое состояние.

Библиографические ссылки:

Финнеруп Н.Н. и др. (2007). Основанный на доказательствах алгоритм лечения нейрофатической боли. Medscape Gen. Med; 9 (2): 36

О'Коннор, А.Б. & Dworkin, R.H. (2009). Доказательное лечение хронической невропатической боли с использованием неопиоидной фармакотерапии. Непрерывный Непрерывный Обучение Нейрол; 15 (5): 70-83.