Расстройство личности диссоциативной идентичности (TIDP)

Расстройство личности диссоциативной идентичности (TIDP) Это сложное заболевание, которое мало изучено и представляет собой проблему для клинических специалистов. Сложность заключается частично в трудности его идентификации. Поэтому многие дела теряются в анонимности.

Расстройство личности при диссоциации личности: что это?

Одна из первых проблем, с которой сталкиваются пациенты ТИДП в терапии, заключается в том, что они обычно получают неполные или просто неправильные диагнозы. Неполные в том смысле, что они могут иметь отношение к любому из альтер эго, хотя неадекватный в контексте множественности.

Многие люди с диссоциативным расстройством личности никогда не обращаются за психологической или психиатрической консультацией. И, когда они делают, они часто получают неправильный диагноз. Они считают невозможным получить необходимую им помощь.

Что такое TIDP?

Среди специалистов этого расстройства он Валери Синасон , психоаналитик и директор Клиники по изучению диссоциации. Она является редактором книги «Травма и множественность привязанности» и в своем вступлении она комментирует:

«В последнее десятилетие я консультировал и лечил детей и взрослых, особенно женщин, которые страдают диссоциативным расстройством личности (TIDP)». Существует очень значительный уклон в отношении пола людей с этим заболеванием. жертвы жестокого обращения с большей вероятностью извлекают свою травму, хотя оба пола используют экстериоризационные реакции. Большинство детей и взрослых, которых я оценил, были неправильно диагностированы как шизофренические, пограничные, с асоциальным или психотическим расстройством ... Несмотря на то, что антипсихотические препараты оказывали на них мало влияния или вообще не влияли на них, что слышимые ими голоса исходили изнутри, а не снаружи, и что они не проявляли беспокойства относительно времени и места, за исключением случаев, когда они были В состоянии транса, несмотря на все это, специалисты по психическому здоровью не усматривали сбоев в постановке диагноза. На уровне социального отрицания некоторым пациентам удалось скрыть свою множественность, когда их обвинили в ее изобретении. В ответ на ключевой вопрос, касающийся небольшого числа детей с тяжелыми диссоциированными состояниями, некоторые пациенты подтвердили отрицательные ответы на их детские признания, которые заставили их скрыть симптомы. Этим детям сказали, что это произойдет с ними и что это явление воображаемых друзей »(2002, с.5).

диссоциация

Цель концепции диссоциации: относится к процесс инкапсуляции или разделения памяти или эмоций, которые непосредственно связаны с травмой Я в сознании , Диссоциация - это творческий способ скрыть что-то недопустимое. Расстройство личности диссоциативного расстройства личности - это форма, которую внутренняя система создает для защиты секретов и постоянно учится приспосабливаться к окружающей среде. Это механизм выживания. Точно так же он поддерживает и поддерживает связь с обидчиком. Это позволяет на ментальном уровне удерживать некоторые противоречивые эмоции в отдельных отсеках.

Более конкретно, диссоциация включает в себя широкий спектр поведения, которые представляют собой ошибки в когнитивном и психологическом процессе , Были признаны три основных типа диссоциативного поведения: амнезия, абсорбция и деперсонализация.

• диссоциативная амнезия Это подразумевает внезапное нахождение в ситуации или необходимость столкнуться с доказательством совершения действий, которые человек не помнит.
• поглощение Это подразумевает настолько активное участие в том, что делается, что человек забывает о том, что происходит вокруг него.
• обезличение это относится к переживанию событий, как если бы человек был наблюдателем, оторванным от тела или чувств.

причины

North et al. (1983, цитируется Sinason p.10) обнаружили, что это состояние было связано не только с высоким процентом сексуального насилия над детьми, но также с возникновением от 24 до 67% сексуального насилия во взрослой жизни, а также между 60% и 81% попыток самоубийства.

Понятно, что TIDP является важным аспектом группировки состояний, вызванных травмами. В США в выборке из 100 пациентов с TIDP было установлено, что 97% из них перенесли серьезные травмы в детстве и почти половина из них была свидетелем насильственной смерти кого-то из близких им людей. (Putman et al., 1986, цитируется Sinason p.11)

До недавнего времени было крайне сложно документировать случаи TIDP среди детей. Хотя некоторые утверждают, что это не значит, что их не существует.То же самое происходит с подростками, и только взрослые TIDP получают поддержку научного сообщества.

Ричард Клуфт полагал, что его усилия по поиску следов естественной истории TIDP имели небольшой успех. Его попытки найти детские дела были "безубыточным фиаско". Он описал случай 8-летнего мальчика, который, по-видимому, проявил «ряд развитых состояний личности» после того, как стал свидетелем ситуации, когда кто-то едва не утонул в воде и подвергся физическому насилию. Тем не менее, он понял с другими коллегами, что его поле зрения было слишком узким. Он заметил, что Gagan и MacMahon (1984, цитируемый Bentovim, A. p.21) описали понятие начинающегося расстройства множественной личности у детей; Они подняли возможность более широкого спектра диссоциативной феноменологии, которую могли проявить дети.

Диагностические критерии TIDP

Критерии DSM-V укажите, что TIDP проявляется с помощью:

• Наличие одной или нескольких различных идентичностей или состояний личности (каждое из которых имеет свои относительно устойчивые модели восприятия, по отношению к окружающему миру и самости и мышления.
• По крайней мере, две из этих личностей или состояний личности постоянно контролируют поведение человека.
• Неспособность запомнить важную личную информацию, которая слишком широко распространена, чтобы ее можно было объяснить обычным забыванием, и это не связано с прямым воздействием какого-либо вещества (например, потеря сознания или хаотическое поведение в состоянии алкогольного опьянения) или состоянием общее медицинское обслуживание (например, сложные частичные припадки).

Руководство по диагностике и лечению

Независимо от диагноза, если диссоциация присутствует, важно выяснить, какую роль играет в жизни пациента , Диссоциация - это защитный механизм.

Важно, чтобы терапевт различал диссоциацию и говорил о механизмах защиты как части процесса. Затем терапевт может сопровождать пациента, исследуя причины, по которым он может использовать этот механизм в качестве защиты. Если терапевт подойдет к проблеме диссоциации, как только появятся какие-либо признаки, диагноз будет поставлен легче. Используя Шкала диссоциативных переживаний (DES) или Соматоформная анкета диссоциации (SDQ-20) может помочь определить степень и функции диссоциации играет в жизни человека. (Haddock, D.B., 2001, p.72)

Международное общество по изучению диссоциации (ISSD) разработал общие рекомендации по диагностике и лечению TIDP. Он утверждает, что основой для диагностики является исследование психического состояния, которое фокусируется на вопросах, связанных с диссоциативными симптомами. ISSD рекомендует использовать инструменты для диссоциативного обзора, такие как DES, программу интервью для диссоциативных расстройств (DDIS) и структурированное клиническое интервью для диссоциативных расстройств DSM-IV.

DDIS, разработанный Россом, является высоко структурированным интервью, охватывающим темы, связанные с диагнозом TIDP, а также с другими психологическими расстройствами. Он полезен с точки зрения дифференциальной диагностики и предоставляет терапевту среднее значение баллов в каждом подразделе на основе выборки пациентов TIDP, которые ответили на перечень. SCID-D-R, разработанный Марлен Стейнберг, является еще одним высоко структурированным инструментом для интервью, который используется для диагностики диссоциации.

Важный аспект работы Штейнберга состоит из пяти основных диссоциативных симптомов, которые должны присутствовать для диагностики TIDP или TIDPNE (неспецифического). Эти симптомы: диссоциативная амнезия, деперсонализация, дереализация, смешение идентичности и изменение идентичности.

TIDP воспринимается диссоциатором как путаница в идентичности (в то время как недиссоциативность обычно воспринимает жизнь более интегрированным образом). Опыт TIDP состоит из чувства диссоциатора, часто оторванного от окружающего его мира, как будто он временами жил во сне. SCID-D-R помогает клиницисту определить конкретные аспекты этой истории.

диагностика

В любом случае основные компоненты терапевта, связанные с диагностическим процессом, включают, но не ограничиваются следующим:

Всесторонняя история

Начальное интервью, которое может длиться от 1 до 3 сеансов.

Особый акцент на вопросы, связанные с родной семьей, а также с психиатрической и физической историей , Терапевт должен обращать внимание на пробелы в памяти или несоответствия, обнаруженные в отчетах пациента.

Прямое наблюдение

Полезно делать заметки относительно амнезии и избегания, которое происходит во время сеанса. Также необходимо оценить изменения в характеристиках лица или качестве голоса, в случае, если это кажется вне контекста ситуации или того, что рассматривается в этот момент.Обратите внимание на состояние крайнего сна или путаницы, которые мешают пациенту следить за терапевтом во время сеанса (Bray Haddock, Deborah, 2001, pp. 74-77).

Обзор диссоциативного опыта

Если есть подозрение, что может быть диссоциация, для сбора дополнительной информации можно использовать такой инструмент обзора, как DES, DDIS, SDQ-20 или SCID-R.

Обратите внимание на симптомы, связанные с амнезией, деперсонализацией, дереализацией, путаницей в личности и измененной личностью, прежде чем диагностировать TIDP или TIDPNE.

Дифференциальный диагноз для исключения специфических расстройств

Вы можете начать с рассмотрения предыдущих диагнозов. То есть, принимая во внимание количество диагнозов, сколько раз пациент получал лечение, цели, достигнутые в предыдущих сеансах лечения. Предыдущие диагнозы принимаются во внимание, хотя они не используются, если они в настоящее время не соответствуют критериям DSM.

Затем мы должны сравнить критерии DSM с каждым расстройством, которое имеет диссоциацию как часть своего состава, и диагностировать TIDP только после наблюдения за изменением альтер эго.

Узнайте, есть ли злоупотребление психоактивными веществами и расстройства пищевого поведения. Если есть подозрение, что может быть диссоциация, использование инструмента обзора, такого как компакт-диск или ЭД, может получить более широкое представление о функции процесса диссоциации.

Диагностическое подтверждение

Если диссоциация подтверждена, еще раз сравните критерии DSM с точки зрения возможных диагнозов и диагноза TIDP, только после наблюдения за облегчением альтер эго. До этого момента наиболее подходящим диагнозом будет диссоциативное расстройство личности неспецифической личности (TIDPNE) или синдром посттравматического стресса (SEP).

Библиографические ссылки:

• Брей Хэддок, Дебора, 2001. Расстройство диссоциативной идентичности. Первоисточники. McGrow-Hill Publishers, Нью-Йорк.
• Фомбеллида Веласко Л. и Я.А. Санчес Моро, 2003. Множественная личность: редкий случай в судебной практике. Тетради судебной медицины. Севилья, Испания.
• Orengo García, F, 2000. Распространенность, диагностика и терапевтический подход к диссоциативному расстройству личности или множественному расстройству личности. www.psiquiatria.com
• Рич, Роберт, 2005. Есть детали?: Руководство для успешного управления жизнью с диссоциативным расстройством личности. ATW и Loving Healing Press. США.
• Синасон, Валери, 2002. Привязанность, травма и множественность. Работа с диссоциативным расстройством личности. Рутледж, Великобритания.

В чем разница между шизофренией и диссоциативным расстройством идентичности(раздвоение личности) (MARCH 2024).