ПТСР: краткое руководство по вашему лечению
Под кодом «F43.1» МКБ-10 мы обнаружили посттравматическое стрессовое расстройство или ПТСР.
Речь идет о расстройство, которое возникает как поздний ответ на стрессовую возможность или к ситуации (кратковременной или продолжительной) чрезвычайно угрожающего или катастрофического характера, которая сама по себе может вызвать серьезное общее недомогание почти у всего населения (например, стихийные бедствия или техногенные катастрофы, такие как вооруженные бои, серьезные аварии или свидетельство насильственной смерти кого-либо, кроме того, что он стал жертвой пыток, терроризма, нарушения или какого-либо другого чрезвычайно важного преступления).
Далее мы дадим краткий обзор Основная информация о диагностике и лечении ПТСР .
- Статья по теме: «Посттравматическое стрессовое расстройство: причины и симптомы»
Факторы риска для этого расстройства
Факторы риска, которые были рассмотрены, могут вызвать ПТСР:
- Возраст, в котором происходит травма
- обучение
- IQ
- этническая принадлежность
- Личная история психиатрической истории
- Сообщение о жестоком обращении в детстве или других неблагоприятных событиях
- Семейная история психических заболеваний
- Тяжесть травмы
- Посттравматический стресс
- Посттравматическая социальная поддержка
В свою очередь, наиболее частыми травмирующими событиями являются:
- Угроза сексуального домогательства по телефону
- нарушение
- Свидетель насильственных действий
- Физическая атака
- несчастные случаи
- Боевой бой
Начальное лечение ПТСР
У пациентов с ПТСР доказательства, показанные в контролируемых и рандомизированных клинических исследованиях, подтверждают начало лечения психотерапевтическими стратегиями в дополнение к использование вторичных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в качестве первой линии вмешательства.
Что касается психотерапии, когнитивно-поведенческая терапия доказала свою эффективность для уменьшения симптомов, представленных и предотвращение симптоматических рецидивов кризиса.
Известно, что терапевтические стратегии в отношении симптомов, возникающих между 1 и 3 месяцами после инициирующего события, отличаются от тех, которые могут использоваться у тех, чьи симптомы возникают или проходят после 3 месяцев воздействия травмирующего события. Считается, что в течение первых трех месяцев после травматического события восстановление является почти общим правилом.
- Связанная статья: «7 типов тревоги (причины и симптомы)»
Общие рекомендации по лечению расстройства
Это другие общие рекомендации, которые соблюдаются при первоначальном лечении этого расстройства:
- Разработать план управления с учетом характеристик субъекта, типа травмирующего события, предыдущих предшественников, серьезности ущерба.
- С самого начала план должен Детализируйте выбранную обработку, а также время и ожидаемые результаты , Если план управления включается последовательно, это позволит оценить результаты лечения.
- Медицинский работник может намного легче определить любые изменения в ходе терапевтического процесса, такие как ухудшение, улучшение или появление другого симптома.
- Рекомендуется начинать лечение с пароксетина или сертралина по следующей схеме: пароксетин: от 20 до 40 мг. максимум 60 мг. Сертралин: начать с 50-100 мг. и увеличить на 50 мг. каждые 5 дней максимум до 200 мг.
- Использование нейролептиков в качестве монотерапии при ПТСР не рекомендуется. Атипичные нейролептики, такие как оланзапин или рисперидон, следует использовать для лечения сопутствующих психотических симптомов.
- У пациентов, которые продолжаются с серьезными кошмарами несмотря на использование СИОЗС, предлагается добавлять топирамат от 50 до 150 мг.
- Рекомендуется добавлять празоцин к лечению с помощью СИОЗС у пациентов, которые страдают от ночных кошмаров, связанных с ПТСР, и которые не ответили на лечение топираматом.
Психологическое лечение у взрослых
Когнитивно-поведенческая терапия - это стратегия, которая оказалась наиболее эффективной уменьшить симптоматику и предотвратить рецидив. Программы, в которые включена когнитивно-поведенческая терапия, делятся на три группы:
- Ориентирован на травму (индивидуальное лечение)
- Ориентирован на управление стрессом (индивидуальное лечение)
- Групповая терапия
Краткие психологические вмешательства (5 сеансов) могут быть эффективными если лечение начинается в первые месяцы после травматического события , В свою очередь, лечение должно быть регулярным и непрерывным (не реже одного раза в неделю) и должно проводиться одним и тем же терапевтом.
Все субъекты с симптомами, связанными с ПТСР, должны быть включены в терапевтическую программу с когнитивно-поведенческой техникой, ориентированной на травму.Важно учитывать время с момента возникновения события и появления симптомов ПТСР для определения плана лечения.
В случае хронического ПТСР когнитивно-поведенческая психотерапия, ориентированная на травму, должна проводиться от 8 до 12 сеансов, по крайней мере, один раз в неделю, всегда проводимых одним и тем же терапевтом.
- Статья по теме: "Когнитивно-поведенческая терапия: что это такое и на каких принципах она основана?"
У детей и подростков: диагностика и лечение
Один из важных факторов развития ПТСР у детей связан с реакцией родителей на травму детей. Следует также иметь в виду, что наличие негативных факторов в ядре семьи приводит к ухудшению травмы и что злоупотребление психотропными веществами или алкоголем со стороны родителей, наличие преступлений, развод и / или разлучение родителей или физическая потеря одного из родителей в раннем возрасте, являются одними из наиболее распространенных факторов, обнаруженных у детей с ПТСР.
У дошкольников представление симптомов, связанных с ПТСР, не является специфическим, учитывая их ограничения в когнитивных способностях и словесной экспрессии.
Необходимо ищите симптомы генерализованного тревожного расстройства, соответствующие вашему уровню развития такие как разлука, тревога перед незнакомцами, страх перед монстрами или животными, избегание ситуаций, которые имеют или не связаны с травмой, расстройства сна и беспокойство с определенными словами или символами, которые могут иметь или не иметь очевидную связь с травмой.
У детей в возрасте от 6 до 11 лет характерной клинической картиной ПТСР является:
- Представление травмы в игре, рисунки или вербализации
- Искаженное чувство времени в том, что соответствует травмирующему эпизоду.
- Нарушения сна: мечтает о травме, которая может быть распространена на кошмары о монстрах, спасениях, угрозах ему или другим.
- Они могут полагать, что существуют различные знаки или приметы, которые помогут им или послужат предупреждением о возможных травмах или катастрофах.
- У этих детей нет смысла говорить о мрачном будущем, потому что из-за уровня их развития они еще не обрели перспективу будущего.
Другие показания к вмешательству у несовершеннолетних пациентов
Когнитивно-поведенческая психотерапия ориентирована на травму, целесообразно применять ее у детей с тяжелыми симптомами ПТСР, в течение первого месяца после травматического события. Эта психотерапия должна быть адаптирована к возрасту мальчика или девочки , обстоятельства и уровень развития.
Важно учитывать предоставить информацию родителям или ответственным за ребенка когда их лечат в отделении неотложной помощи для травматического события. Кратко объясните симптомы, которые может представлять ребенок, такие как изменения в состоянии сна, ночные кошмары, трудности с концентрацией внимания и раздражительность, предложите провести медицинское обследование, если эти симптомы сохраняются в течение более месяца.
Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, является терапевтической стратегией, которая должна быть предложена всем детям с тяжелыми симптомами ПТСР в течение первого месяца.
- Детям младше 7 лет не рекомендуется назначать фармакологическую терапию СИОЗС.
- У детей старше 7 лет фармакологическое лечение не следует считать рутиной следует оценить состояние и тяжесть симптомов, а также сопутствующую патологию.
- В случае хронического ПТСР когнитивно-поведенческая психотерапия, ориентированная на травму, должна проводиться от 8 до 12 сеансов, по крайней мере, один раз в неделю, всегда один и тот же терапевт.