Что такое смерть мозга? Это необратимое?
Когда мы думаем о смерти, мы обычно думаем о более или менее продолжительном процессе, в котором наше сердце постепенно перестает биться, а наши легкие перестают работать. Термин истекает для обозначения смерти или выражения, как выдох последнего вздоха, являются четкой ссылкой на этот способ увидеть смерть.
Однако в настоящее время известно, что возможно, что кардиореспираторные функции прекращаются и все еще могут поддерживаться благодаря механическим опорам. Однако есть еще один аспект, который однозначно отражает смерть человека как такового и конец мозговой деятельности. Мы говорим о смерти мозга .
- Статья по теме: «Роль психологии в необратимых процессах: 5 взглядов на смерть»
Что такое смерть мозга?
Считается, что смерть человека происходит, когда Полное и необратимое прекращение всех функций мозга как со стороны полушарий, так и ствола мозга. Важно принимать во внимание нюансы полного и необратимого, поскольку различные виды повреждений головного мозга способны вызывать сходные симптомы, которые могут быть восстановлены или предполагают лишь частичное прекращение функций. Таким образом, для диагностики смерти мозга необходимо удостовериться, что возможности выздоровления нет, и для этого необходимо провести подтверждающие тесты и применение высоко систематизированных протоколов.
Смерть мозга, как правило, вызвана массивными повреждениями головного мозга, особенно когда мозг поврежден (отвечает за регулирование таких аспектов, как дыхание и сердцебиение). Одна из наиболее частых причин смерти мозга возникает, когда внутричерепное давление превышает систолическое артериальное давление, которое заканчивается прекращением кровообращения в мозге. В этом состоянии кровь, обычно насыщенная кислородом и питательными веществами, не достигает мозга и, следовательно, перестает функционировать из-за гипоксии.
- Статья по теме: «Ствол головного мозга: функции и структуры»
Диагноз: ключевые аспекты для проверки
Диагностировать смерть мозга нелегко и для этого необходимо доказать несуществование разных функций мозга с помощью разных протоколов. В частности, он предусматривает, что по меньшей мере два разных специализированных врача должны выполнять обследование пациента, выполняя по меньшей мере два физических обследования и две электроэнцефалограммы, разделенные во времени.
В случае детей в возрасте до одного года период наблюдения обычно более длительный, что требует более высокого уровня проверки и большего числа повторений, поскольку их мозг более незрелый и дороже проводить неврологическое обследование.
Для диагностики смерти мозга важно учитывать, находится ли субъект в условиях, которые позволяют такую проверку. Для этого организм должен обладать респираторной сердечной стабильностью, естественным или искусственным путем, адекватным уровнем оксигенации крови. и уровень температуры, который отражает отсутствие гипотермии (которые могут вызвать симптомы, похожие на смерть мозга). В этом последнем аспекте тело должно быть не менее 32º С.
также необходимо исключить, что организм находится в состоянии опьянения из-за наркотиков или под воздействием психотропных препаратов, поскольку некоторые вещества могут вызывать очевидную смерть, и даже многие вещества психолептического или депрессивного типа могут вводить в заблуждение, избегая реакций на различные стимуляции. Условия из-за метаболических проблем, таких как инсулиновая кома, также должны быть исключены.
Как только эти аспекты до неврологического анализа приняты во внимание, следующие аспекты могут быть проанализированы.
1. Необратимое и необратимое состояние комы
Чтобы диагностировать смерть мозга, субъект должен быть в коме по известной причине и хорошо обоснованные (отбрасывая, например, такие аспекты, как упомянутые выше гипотермии или интоксикации). Один из основных аспектов проверки состоит в том, что у рассматриваемого субъекта нет какой-либо реакции на стимуляцию. Чтобы убедиться в этом, применяют болевые раздражители, такие как активация тройничного нерва, и не должно происходить ни вегетативных, ни двигательных реакций.
2. Активность мозга: плоская энцефалограмма
Через энцефалограмму церебральная биоэлектрическая активность измеряется , Таким образом, то, что он выглядит плоским, указывает на то, что активность мозга не регистрируется, что свидетельствует о том, что центральная нервная система перестала действовать. В дополнение к энцефалограмме, многие другие методы нейровизуализации могут использоваться для проверки мозговой активности, такие как вызванные потенциалы или различные типы компьютерной томографии.
3.Дыхательные функции, зависящие от искусственных элементов
Один из аспектов, который доказывается при установлении смерти мозга человека, заключается в том, что он не может дышать самостоятельно. Для этого используется тест апноэ , посредством которого искусственное дыхание временно останавливается (предварительно насыщив кислородом кровь), чтобы наблюдать, дышит ли человек сам по себе, наблюдая дыхательные движения и измеряя парциальное давление углекислого газа в крови артерий (paCO2).
Если дыхательных движений не наблюдается и paCO2 превышает 60 мм рт. Ст. (Что указывает на максимальную стимуляцию дыхательных центров), считается, что тест дает положительный результат в отношении указания на отсутствие дыхания и повторное подключение субъекта к дыханию искусственный.
4. Отсутствие собственных сердечных функций
Чтобы убедиться, что сердце не работает само по себе без механической помощи применяется атропиновый тест, который вводит в кровоснабжение вещество, которое дает тесту его название. У субъектов с их собственным сердечным ритмом указанная инъекция предполагала бы увеличение и ускорение сердечного ритма, при котором отсутствие реакции является отрицательным показателем.
5. Отсутствие рефлексов, полученных из ствола мозга
Когда мозг умирает, различные рефлексы и типичные реакции на различные типы раздражителей перестают появляться. Ствол мозга - это область мозга, которая регулирует самые основные аспекты и функции для жизни, так что рефлексы, которые развиваются в этой области, предполагают некоторые из самых основных, с тем, что его отсутствие предполагает существование смерть мозга.
Одним из отражений, которые нужно исследовать, является фотомоторное отражение. то есть, если глаз представляет / отображает зрачковую реакцию на уровень света (например, фокусирует фонарик прямо на зрачке). В случае смерти мозга не должно быть никакой реакции на световую стимуляцию.
Еще один рефлекс, который следует принимать во внимание, - это роговица, в которой она наблюдается, если есть реакция на боль и трение посредством тактильной стимуляции с помощью марли. Он также вводит холодные жидкости в ухо, которые у субъектов с активным мозгом вызывают реакцию в виде движения глаз (окуловестибулярный рефлекс). Окулоцефальный рефлекс также проверяется быстрое вращение головы пациента в горизонтальном направлении для проверки движения глаз
Помимо рефлексов глазодвигательной системы, есть также доказательства существования рефлексов, связанных с нервами, которые управляют ртом и пищеварительным трактом. Например, он предназначен для провоцирования тошноты путем стимуляции неба и фаланги. Трахею также стимулируют, чтобы попытаться вызвать реакции в форме кашля или тошноты. В любом из случаев, если мы имеем дело со случаем смерти мозга, не должно быть никакой реакции.
- Статья по теме: «Черепные пары: 12 нервов, которые покидают мозг»
Путаница между смертью мозга и другими понятиями
Смерть мозга - это концепция, которая, хотя поначалу ее легко понять, часто путают с другими терминами. Наиболее частым из них является понятие комы.
Хотя кома может в конечном итоге привести к смерти мозга субъекта, и для диагностики обычно требуется, чтобы пациент вошел в необратимую кому, последняя не идентифицируется со смертью мозга.
Пациент в коме, хотя остается без сознания и во многих случаях неспособен реагировать на раздражители, продолжает иметь определенный уровень мозговой активности Это означает, что он все еще может считаться живым, даже если необходима жизненная поддержка, чтобы заставить его сердце продолжать качать кровь и искусственное дыхание. Хотя это не всегда обратимо во многих случаях, такая возможность существует. Люди, которые покидают это состояние, обычно делают это в течение первых двух-четырех недель, но в некоторых случаях кома может длиться до нескольких десятилетий.
Другой связанный аспект может быть найден в синдроме удержания , При этом странном синдроме субъект не проявляет никакой стимулирующей реакции, но, тем не менее, он полностью осознает, что происходит вокруг него. В некоторых случаях они могут двигать глазами. Обычно это вызвано повреждением ствола мозга в результате травм, передозировки, проблем или сосудистых травм.
- Может быть, вам интересно: «Дуэль: перед лицом потери любимого»
Противоречивые случаи: возвращение из мертвых
Как мы уже видели, одной из основных характеристик смерти мозга является его необратимость. Диагноз ставится только после очень строгих, систематических и строгих проверок. Однако, хотя это не очень распространено, некоторые случаи люди, которых считали мертвыми и которые впоследствии были реанимированы .
Объяснение этого явления кажется простым: хотя это и возможно, чрезвычайно сложно утверждать, что мозг невозможно восстановить, поскольку в некоторых случаях это происходит из-за переохлаждения или употребления психоактивных веществ.Таким образом, некоторые люди, у которых мозг еще не умер, возможно, были неправильно диагностированы.
Некоторые из возможных причин указанного плохого диагноза может быть связано с изменением проведенных испытаний из-за отсутствия учета определенных состояний субъекта (состояния шока, переохлаждения, потребления лекарств или метаболических нарушений) или путаницы с состояниями, похожими на смерть мозга, но не достигших ее.
Можно было бы обнаружить, что мозг умирает на короткий период времени и что ему удается вылечить пациента, если причина прекращения функционирования обратима и реактивирует мозг, но в принципе смерть мозга концептуально предполагает, что существует необратимость в это состояние. Таким образом, по крайней мере, в настоящее время (хотя это не представляется вероятным в будущем, научные исследования могут найти способы восстановить работоспособность мозга, который уже мертв, если он сохранится) смерть мозга означает конец жизни как таковой .
Донорство органов
После того, как смерть мозга пациента диагностируется, можно приступить к отключению искусственного жизнеобеспечения , Однако, если пациент хотел пожертвовать органы, или его родственники дали разрешение на это, эти органы могут быть извлечены и трансплантированы, включая те органы, которые были искусственно поддержаны, такие как сердце.
В этом аспекте мы должны иметь в виду, что пожертвование некоторых из них возможно только в том случае, если орган остается в работе, и его необходимо трансплантировать сразу после смерти, пока орган остается живым.
Относительное отсутствие жизни
Феномен смерти мозга не только говорит нам о том, что наиболее важным компонентом для определения если человек жив или не занимается мозговой деятельностью .
Кроме того, это показывает, что линия, отделяющая жизнь от смерти, не так ясна, как можно подумать в данный момент, и что это нечто относительное. Если бы у вас были правильные технические средства, можно было бы оживить практически любого человека, если бы ткани мозга не разрушались и одновременно был найден способ реактивации нескольких групп соответствующих нейронов. Отсутствие сердцебиения не является объективным сигналом, который кто-то оставил, чтобы не возвращаться, и не имеет смысла, что это так.
Библиографические ссылки:
- Escudero, D. (2009). Диагностика энцефальной смерти. Medicina Intensiva vol.33, 4. Служба интенсивной медицины. Центральная университетская больница Астурии.
- Расин, Э .; Amaram, R.; Зейдлер, М .; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Освещение в СМИ постоянного вегетативного состояния и принятия решений в конце жизни. Неврология, 23; 71 (13): 1027-32.
- Wijdicks, E.F.M. (2001). Диагноз смерти мозга. Н. англ. J. Med.344; 1215 - 21
