Суицидальные мысли: причины, симптомы и терапия
Е Есть много ситуаций и контекстов, которые могут причинить нам большую боль : смерть близких, опыт сексуального, физического и психологического насилия, чувство вины перед ответственностью (реальной или нет) за такой факт, как дорожно-транспортное происшествие, потеря всего, за что вы боролись, борьба на войне или перспектива перенести хроническое или длительное заболевание или нарушение работоспособности (физическое и психическое) являются некоторыми примерами.
В некоторых случаях страдания таковы, что человек не может справиться с ситуацией, не чувствуя контроля над своей жизнью, и приходит к выводу, что он не может ничего сделать, чтобы улучшить свое положение. Короче говоря, они теряют надежду.
В этом контексте нередко приходится думать об окончательном решении покончить с такими страданиями, и может возникнуть идея об окончании жизни. Другими словами, мысли о самоубийстве появятся .
- Статья по теме: «Самоубийства: данные, статистика и сопутствующие нарушения»
Суицидальные мысли: что это?
Они считаются суицидальными мыслями все те мысли, которые человек имеет намеренно и намеренно лишать его жизни , Эти мысли могут перейти от простого желания умереть к активной реализации конкретных планов по запуску автолиза. Последний, в котором субъект разработал, как, где и когда, является наиболее опасным и склонным к выполнению действия.
Хотя мысли и желания смерти могут появляться в пунктуальном случае, в общем, когда говорят о суицидальных идеях или суицидальных мыслях, обычно упоминается паттерн повторяющегося мышления, в котором появляется желание умереть. Может появиться чисто когнитивная форма, хотя чаще всего возникает определенное желание или желание на эмоциональном или мотивационном уровне.
Большинство суицидальных мыслей испытывают во времена сильной боли и эмоциональных страданий. Человек чувствует, что независимо от того, что он делает, он не сможет изменить причину своих страданий. Он не чувствует себя в состоянии найти решение, но он чувствует себя беспомощным и в отсутствие какого-либо контроля. Человек с этими мыслями теряет, как правило, испытывает глубокое чувство безнадежности. Обычно основная идеяцель, которую преследуют самоубийственные мысли сама по себе, - не покончить с собой , но покончить с этим состоянием боли и беспомощности.
Помимо этого существуют другие типы суицидальных мыслей, которые больше связаны с попыткой причинить вред другим людям или достичь определенных целей. Например, в некоторых случаях можно прийти к мысли об использовании собственной смерти или попытки самоубийства инструментальным способом для достижения блага для себя (такого как внимание других или в случае насильственного насилия) или существ близких (например, сбор страховки) или доведение вины и страданий до того, кто считается ответственным за боль человека.
Возможные причины и факторы риска
Причин наличия суицидальных мыслей может быть много и очень разных, в зависимости от конкретного случая , Как было указано в качестве общего правила, этот тип мыслей обычно возникает после переживания или уведомления о каком-либо болезненном событии или потере, в которой появляются глубокие чувства боли, вины и / или стыда, которые находятся вне контроля человека и складываются в состояние отчаяния, в котором они не находят никакого возможного решения.
Наличие жестокого обращения, потеря близких (в результате смерти или разрыва) или способностей или тревожная ситуация, из которой невозможно избежать, обычно являются наиболее частыми причинами. Примерами могут служить опыт изнасилования, длительная изоляция, инвалидность, вызвавшая и / или пережившая несчастный случай, продолжающееся издевательство, банкротство, диагностика таких заболеваний, как рак, деменция или ВИЧ, или страдает от некоторых психических расстройств, которые возникают с психическими страданиями.
Нейробиология человека с суицидальными мыслями
На биологическом уровне наблюдается снижение уровня серотонина в мозге людей с таким типом суицидальных мыслей, при этом основное внимание уделяется большей части фармакологического лечения для повышения этого уровня. Другие гормоны, такие как дофамин и норадреналин, также имеют большое значение, так как их отсутствие или присутствие способствуют депрессивным и тревожным состояниям, которые могут привести к попыткам аутолиза.
Они являются факторами риска перехода от мысли к действию, такие как принадлежность к мужскому полу, преклонный возраст (они обычно более часты после сорока лет), попытки самоубийства в прошлом или наличие любимого человека таким образом умерло, страдание психического расстройства, которое омрачает или предвзятость способности судить, наличие зависимости от психоактивных веществ, хронические проблемы со здоровьем и высокая импульсивность.
Изоляция и отсутствие социальной поддержки также являются очень важными факторами, которые могут нанести серьезный ущерб психическому состоянию людей (наличие социальной поддержки является важным защитным фактором).
Психологическая оценка и диагностика
Хотя наличие суицидальных идей не обязательно должно включать в себя реальную попытку убить себя, это очень важный фактор риска, который нужно срочно лечить , На самом деле, на терапевтическом уровне важно оценить существование суицидальных мыслей, и, если это так, они становятся первой терапевтической целью.
При оценке психического состояния субъекта необходимо делать это спокойно и непосредственно, независимо от того, присутствуют ли факторы риска. Если мысли о самоубийстве не были представлены, вопрос о предмете не вызовет его, в то время как в утвердительном случае подход, при котором будет рассматриваться случай, должен сосредоточиться на его существовании. При оценке ответов необходимо учитывать, что человек может не хотеть напрямую объяснять свои мысли.
Отношения, которые пытаются минимизировать риск или важность этого типа идей, могут пытаться скрыть истинные мысли об этом. Внезапные состояния спокойствия также могут быть показательными после сильной агитации, являясь возможным предупреждением о том, что человек принял решение предпринять действия.
Необходимо изучить наличие или отсутствие суицидальных мыслей, происхождение таких идей, степень их активности и степень проработки. и существование или нет плана для выполнения. Как, когда и почему нужны вопросы и которые позволяют составить представление о серьезности ситуации. Чем больше планирование и уточнение ответов, тем выше риск того, что мысль будет воплощена в жизнь.
Лечение: как действовать в случае возможного самоубийства
В случаях суицидальных мыслей необходимо быстрое лечение что позволяет эффективно воздействовать на суть проблемы. Следует иметь в виду, что, вопреки распространенному мифу, в большинстве случаев человек, который думает о самоубийстве и считает, что есть возможность в конечном итоге выбрать этот вариант, предупреждает или предупреждает друзей или семью.
В случае, если самоубийство неизбежно и безопасность пациента может быть серьезно подорвана, рекомендуется незамедлительное поступление в больницу, чтобы его можно было контролировать и применять соответствующее лечение.
психофармакологии
Хотя наличие суицидальных мыслей не обязательно подразумевает наличие психического расстройства, поскольку они обычно появляются в контексте, в котором, как правило, ассоциируется депрессивная симптоматика, они, как правило, используют психотропные препараты в виде различных типов антидепрессантов. В частности, одним из наиболее распространенных подтипов в этих случаях являются трициклические антидепрессанты, которые при наличии атипичной депрессии или попыток самоубийства показали большую эффективность, чем другие типы антидепрессантов.
Тем не менее, эти препараты обычно вступают в силу в течение нескольких недель. Вот почему изначально лечение выбора проходит через применение анксиолитических препаратов , уменьшая беспокойство и напряжение, которые обычно вызывают мысли о самоубийстве.
С другой стороны, мы должны четко понимать, что контекст играет очень важную роль в суицидальных идеях. Вот почему психотропные препараты могут быть полезным патчем, но не окончательным решением. Необходимо вмешиваться в социальные круги, по которым движется человек, а также в материальные средства, которыми он живет.
Сопутствующие психические расстройства
В тех случаях, когда мысли о самоубийстве связаны с психическими расстройствами, они часто появляются у пациентов с биполярным расстройством (мысли обычно появляются в депрессивной фазе, в то время как попытка аутолиза обычно более типична для маниакальных фаз). После этого, которое является расстройством с наибольшим числом попыток самоубийства, другими расстройствами, где суицидальные мысли появляются с большой частотой, являются наркомания (особенно алкоголь), большая депрессия, шизофрения и пограничное расстройство личности.
Другое лечение, которое на биологическом уровне показало больший успех в смягчении депрессивной симптоматики, связанной с суицидальными мыслями, - это электросудорожная терапия. Хотя пока неизвестно, почему, было показано, что оно быстро и эффективно уменьшает депрессивную симптоматику при атипичных, психотических депрессиях и с попытками аутолиза. Вот почему он используется в тех случаях, когда требуется немедленное действие.
Психологическая терапия
Что касается психологического лечения, принимая во внимание необходимость раннего и быстрого вмешательства в тяжелых случаях, лечение, сфокусированное на поведенческом аспекте, обычно требуется для последующего лечения когнитивных аспектов.
Важно помочь установить соответствующие и доступные цели для пациента, заканчивая серию шагов, которые вначале могут помочь уменьшить интерес к мысли о самоубийстве и направить его к тому, чего он хочет достичь. Основными задачами, над которыми нужно работать, будет признание и выражение страдания, принятие чувств и эмоций пациента, перенаправление внимания и негативного мышления на другие более эффективные альтернативы.
Посредством поведенческих техник, таких как постепенное распределение задач, контроль над стимулами окружающей среды и поведенческие эксперименты, индивидуум будет мотивирован выдерживать или уменьшать состояние внутреннего напряжения.
На более познавательном уровне, descatastroficación, выполненный с осторожностью, может помочь бороться с мотивом, побудившим субъекта желать собственной смерти , Когнитивная терапия Бека также позволяет бороться с автоматическими негативными мыслями. Терапия по решению проблем, терапия по саморегуляции Rehm или тренировка социальных навыков может помочь восстановить чувство контроля со стороны субъекта. Использование инсценировок может быть полезным для пациента, чтобы почувствовать облегчение, выявив причину его боли и воздействуя на свои чувства.
Другой полезной терапией является диалектическая поведенческая терапия, специализирующаяся на агрессивном и аутолитическом поведении, которая способствует улучшению способности справляться с трудностями, демонстрируя при этом страдания пациента.
Использование психоактивных веществ, таких как алкоголь или наркотики, может вызвать обострение симптомов , так что контроль потребления является фундаментальным элементом, который необходимо принимать во внимание. Особенно, если есть предыдущие злоупотребления или зависимости. Тем не менее, в случае зависимости, внезапное снятие может привести к возникновению тревоги, которая может быть опасной, поэтому такой вывод должен быть предписан профессионалом.
Наличие социальной поддержки и сети, которая позволяет человеку изменить свое видение фактов или принять новые вызовы и роли, также важно. Аналогичным образом, наблюдение за психическим и физическим состоянием человека и тот факт, что он не остается изолированным, являются защитными элементами, которые затрудняют автолиз.
Библиографические ссылки:
- Американская Психиатрическая Ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Пятое издание. DSM-V. Массон, Барселона.
- Эпплби, Л. (2000). Профилактика самоубийств у психиатрических больных. В кн .: К Хоутон, К ван Херинген (ред.). Международный справочник самоубийств и попыток самоубийства. Чичестер: Издательство Wiley & Sons.
- Харрис, Е.С. & Barraclough, B. (1997). Самоубийство как результат психических расстройств. Метаанализ. Br J психиатрия; 170: 205-28
- Сантос, J.L. ; Гарсия, Л.И. ; Кальдерон, М.А. ; Sanz, L.J.; де лос Риос, П .; Левый, S .; Román, P.; Эрнангомес, Л .; Навас Е. Thief A и Alvarez-Cienfuegos L. (2012). Клиническая Психология CEDE Руководство по подготовке к PIR, 02. CEDE. Мадрид.
- Thase, M.E. (1992). Длительное лечение рецидивирующих депрессивных расстройств. J. Clin. Психиатрия; 53.
- Уэлч, К.А. (2016). Электросудорожная терапия В кн .: Стерн Т.А., Фава М., Виленс Т.Е., Розенбаум Ю.Ф., ред. Массачусетская больница общего профиля Комплексная клиническая психиатрия. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier.
