Гипердиагностика психического здоровья: основные причины и последствия

Гипердиагностика в области психического здоровья - это тенденция диагностировать обобщенным и непропорциональным образом одну или несколько клинических категорий психиатрии. Это практика, недавно ставшая под сомнение в рамках ассоциации специалистов из-за недавнего увеличивается в различных психиатрических диагнозах .

Однако эта тенденция проявляется не только в области психического здоровья, но и по другим специальностям из-за некоторых элементов, характеризующих современную медицинскую практику.

В частности, гипердиагностика психического здоровья может иметь различные последствия на индивидуальном, экономическом и социальном уровнях , вопросы, которые мы увидим, разработаны ниже

• Статья по теме: «Антипсихиатрия: история и концепции этого движения»

Гипердиагностика в психическом здоровье

Гипердиагностика психического здоровья была пересмотрена, особенно при расстройствах настроения у взрослых, при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) в детском возрасте и при расстройстве аутистического спектра на той же стадии развития. , Выше, после того, как его цифры возросли тревожно и непропорционально в последнее десятилетие, особенно в Соединенных Штатах, Канаде и некоторых европейских странах (Peñas, JJ and Domínguez, J., 2012).

Согласно Паскуаль-Кастровьехо (2008), по данным различных эпидемиологических исследований, за несколько лет распространенность СДВГ увеличилась с 4–6% до 20%. Когда дело доходит до синдрома дефицита внимания, он чаще диагностируется у девочек; в то время как синдром дефицита внимания с гиперактивностью чаще диагностируется у детей.

В свою очередь депрессия чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин , В этом случае Leon-Sanromà, Fernández, Gau и Gomà (2015) ставят под сомнение тенденцию показывать гипердиагностику в специализированных журналах. Например, исследование, проведенное в южной части Каталонии и опубликованное в журнале Atención Primaria, показало, что распространенность депрессии среди населения в целом составляет 46,7% (53% у женщин и 40% у мужчин), что означает, что почти половина всего населения этой области была в депрессии.

Напротив, по данным тех же авторов, в других исследованиях, проведенных с группой консультантов, распространенность депрессии составляет всего 14,7%, а дистимия - 4,6%, что в сумме составляет 19,3%. Эта цифра продолжает вызывать тревогу; тем не менее, это отдаляет нас от мысли, что почти половина населения живет с этим диагнозом.

Следуя различным авторам, мы увидим ниже некоторые из методов, которые приводят к гипердиагностике и каковы его основные риски в физиологическом, психологическом, социальном и экономическом отношении .

• Может быть, вам интересно: «Психология здоровья: история, определение и области применения»

Почему возникает гипердиагностика?

Гипердиагностика является следствием методологических проблем, возникающих при изучении и / или определении психических расстройств, при их выявлении и при исследовании их распространенности. Другими словами, изучение и продвижение болезней часто опосредуются их процессами определения, а также стратегическое использование инструментов обнаружения и статистики (Гарсия Даудер и Перес Салданьо, 2017, Леон-Санрома и др., 2015).

В частности, в области психического здоровья обоснованность категории «расстройство», ее неспецифичность и его дифференциация в отношении термина «болезнь», а также критериев, определяющих, что такое «здоровый» а что нет. То же самое произошло при обсуждении того, как диагностируются психические расстройства.

Например, некоторые случаи депрессии были подтверждены после использования неточных методов, таких как применение теста, к которому ошибочно приписывается качество постановки точных диагнозов (тесты являются инструментами обнаружения и дифференциации, сами по себе они не являются диагностическими методами). ) (Леон-Санрома и др., 2015).

С другой стороны, при оценке доли лиц, страдающих депрессией, также использовались не очень точные методы, такие как телефонные опросы или структурированные интервью, которые легко переоценивают их распространенность (Ezquiaga, García, Díaz de Neira and García, 2011). ). В дополнение к этому, научная литература обычно уделяет больше внимания недостаточным диагнозам, чем гипердиагностике .

В соответствии с вышеизложенным методологическая проблема, связанная с определением психических расстройств, становится очевидной в той легкости, с которой они обобщаются.Примером этого является тенденция считать, что любое состояние ухудшенного настроения является патологическим, когда это не всегда так (Leon-Sanromà, et al., 2015). Это состояние может быть адаптивным и нормальным ответом на болезненное событие, и не обязательно непропорциональным и патологическим ответом.

В том же смысле другая методологическая проблема, связанная с гипердиагностикой психического здоровья, связана с тенденцией преувеличивать или минимизировать различия между группами в соответствии с различными переменными, такими как пол, пол, социальный класс и другие. , часто эта тенденция подразумевается в планах, гипотезах, сборе и анализе данных в исследованиях , порождая ряд предубеждений по поводу развития и распространенности различных заболеваний (García Dauder and Pérez Sedeño, 2017).

5 способов узнать, что происходит на практике

Существуют различные факторы, которые могут предупредить вас о том, что заболевание подвергается гипердиагностике. Кроме того, эти факторы делают видимыми некоторые процессы, которые способствуют этой тенденции. Чтобы объяснить это, мы будем следовать работе Glasziou and Richards (2013); Леон-Санрома и др. (2015); Мартинес, Галан, Санчес и Гонсалес де Диос (2014).

1. Есть больше методов вмешательства, но болезни не уменьшаются

Можно предупредить о возможной гипердиагностике заболевания, когда существует важное противоречие между вмешательством и распространенностью заболеваний: увеличивается количество методов вмешательства при заболевании (например, увеличение производства лекарств и увеличение показатели медикализации). Однако это увеличение не приводит к снижению распространенности расстройства .

2. Увеличьте диагностический порог

Наоборот, может случиться так, что нет существенных и постоянных инноваций в методах вмешательства; однако диагностический порог не уменьшается и даже не увеличивается. Другими словами, изменения в диагностических критериях увеличивают количество пострадавших людей. Это частый случай психических расстройств , но это также можно увидеть в других медицинских классификациях, таких как остеопороз, ожирение или высокое кровяное давление.

Аналогичным образом, предвзятость, которую преодолевает стигма психического здоровья, присутствующая как у медицинского персонала, так и у неспециализованного населения, может способствовать установлению общего диагноза (Tara, Bethany and Nosek, 2008).

3. Даже факторы риска считаются болезнью

Другим показателем является то, когда факторы риска или вещества, которые указывают на биологические процессы или состояния (биомаркеры), представлены в виде заболеваний. В связи с этим определения болезней изменяются при неясных различиях между ними; что дает мало доказательств о пользе таких модификаций перед лицом тех негативных последствий, которые они могут вызвать. Последнее частично является следствием плохая точность диагностики, которая окружает некоторые неудобства .

В то же время, как мы уже говорили, эта неточность является следствием методологии, использованной в исследовании, и определения их. То есть это связано с тем, как он определяет, что является заболеванием, а что нет, какие элементы используются для его объяснения и какие элементы исключаются.

4. Клиническая изменчивость не учитывается

Диагностический спектр психических расстройств не только очень широк, но и его определение и критерии основаны прежде всего на соглашениях между специалистами Вне объективных испытаний.

Кроме того, серьезность их симптомов определяется интенсивностью, количеством симптомов и степенью функциональных нарушений. Однако эту степень тяжести часто обобщают или рассматривают как единственное лицо диагнозов, которое увеличивает не только число диагностируемых людей, но и число людей с тяжелыми диагнозами.

5. Роль специалистов

По словам Мартинеса, Галана, Санчеса и Гонсалеса де Диоса (2014), что-то, что способствует гипердиагностике, является частью медицинской практики, интерес которой является чисто научным и продолжает инерцию поиска диагнозов в рамках жесткости органистической модели .

В этом же смысле важную роль играет позиция профессионала во время консультаций (там же). Это имеет место, поскольку профиль здоровья, занимаемый эмоциональной сдержанностью, не создает такого же эффекта, как профиль здоровья, когда он воспроизводит спрос. В первом случае псевдоурочность не является предпочтительной и, следовательно, она не передается пользователю. Во втором может легко генерировать тривиализацию медицинской практики .

Наконец, ввиду растущего участия фармацевтической промышленности в охране психического здоровья, конфликты интересов значительно увеличились в некоторых специалистах, медицинских и исследовательских центрах и государственных администрациях, которые иногда продвигают или поддерживают медицинскую помощь посредством гипердиагностики.

Несколько его последствий

Гипердиагностика психического здоровья - это явление, которое проявляется в краткосрочной и долгосрочной перспективе, поскольку оно имеет последствия не только на индивидуальном уровне, но и на экономическом и социальном уровне. В своем анализе гипердиагностики депрессии, Adán-Manes и Ayuso-Mateos (2010), они устанавливают три основных воздействия:

1. Медицинское воздействие

Это относится к повышенному риску ятрогенеза, в то время как Чрезмерное медицинское обслуживание и чрезмерная медицинская помощь могут вызвать хроническое чувство дискомфорта , Точно так же гипердиагностика некоторых заболеваний может идти рука об руку с гипердиагностикой других и их последующим отсутствием внимания.

2. Психологическое и социальное воздействие

Это приводит к большей стигматизации с возможным снижением автономии пользователя и отсутствием ответственности за социальные факторы, связанные с дискомфортом. Это также относится к обобщению психопатологии как более быстрый ответ на вопросы повседневной жизни даже вне специализированной области.

3. Экономическое влияние

Это происходит в двух смыслах: во-первых, это высокие затраты на психиатрическую помощь, особенно на первичную медицинскую помощь, а также на специализированные услуги, что подразумевает затраты на инфраструктуру, а также на человеческие ресурсы и фармакологическое лечение , И второе влияние - это прогрессивное снижение производительности людей с диагнозом.

заключение

Принятие во внимание этих элементов и последствий не означает отрицания дискомфорта и страданий, а также не означает, что необходимо прекратить вкладывать усилия в обнаружение и своевременные и уважительные вмешательства. Это означает, что нужно быть начеку ввиду возможных негативных последствий экстраполяции биомедицинских практик на понимание и подход ко всем аспектам человеческой жизни.

Кроме того, он предупреждает нас о необходимости постоянно пересматривать критерии и методологию, которая определяет и вмешивается в психическое здоровье.

Библиографические ссылки:

• Адан-Манес, J. и Аюсо-Матеос, J.L. (2010). Гипердиагностика и чрезмерное лечение основного депрессивного расстройства в первичной медицинской помощи: феномен на подъеме. Первичная помощь, 42 (1): 47-49.
• Ezquiaga, E., Garcia, A., Diaz de la Neira, M. and Garcia, M.J. (2011). «Депрессия». Диагностическая и терапевтическая неточность. Важные последствия в клинической практике. Журнал испанской ассоциации нейропсихиатрии, 31 (111): 457-475.
• Гарсия Даудер. (S). и Перес Седеньо, Э. (2017 год). Научная ложь о женщинах. Водопад: Мадрид.
• Гарсия Пеньяс, J. J. и Domínguez Carral, J. (2012). Существует ли гипердиагностика синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)? Доказательства в педиатрии, 8 (3): 1-5.
• Глазиу П. и Мойнихан Р. (2013). Слишком много лекарств; слишком мало внимания, British Medical Journal, 7915: 7
• Leon-Sanromà, M., Fernández, M.J., Gau, A. and Gomà, J. (2015). У половины населения диагностирована депрессия? Первичная помощь, 47 (4): 257-258.
• Мартинес, C., Рианьо, Р., Санчес, М. и Гонсалес де Диос, J. (2014). Четвертичная профилактика. Сдерживание как этический императив. Испанская ассоциация педиатрии, 81 (6): 396.e1-396.e8.
• Паскуаль-Кастровьехо, I. (2008). Нарушения дефицита внимания и гиперактивности. Испанская ассоциация педиатрии. Получено 18 сентября 2018 года. Доступно по адресу: //www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
• Valdecasas, J. (2018). Психическое здоровье на распутье: поиск новой психиатрии для все более больного мира. Платформа Нет, спасибо. Получено 18 сентября 2018 года. Доступно по адресу //www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo-jose. -валдекасас /.

Как распознать шизофрению? (May 2024).