Зависимость: болезнь или расстройство обучения?
Когда мы говорим о вредных привычках, нам все еще в некоторой степени мешает моральное видение, которое указывает на зависимого человека как на эгоиста, лжеца и склонного к совершению преступлений. Мы считаем, что определенным образом он стремился к этому и не заслуживает сострадательного отношения .
Столкнувшись с таким подходом, полным предрассудков, на протяжении многих лет было достаточно, чтобы наркомания была добавлена в список психических заболеваний, которые необходимо лечить в среде здравоохранения. Понятно, что мозг наркомана заменил свои «естественные» механизмы веществами или внешним поведением, которые делают его полностью зависимым. И мы должны «вылечить» это, чтобы человек мог реинтегрироваться в общество. Этот второй вариант намного больше соответствует тому, что мы знаем о мозге наркоманов.
Однако переход между этими двумя концепциями еще не завершен, и в некоторых случаях они иногда переплетаются, как, например, в 12-шаговых программах, которые предоставляют религиозным общинам или оппортунистическим гуру чудесные травы. Все больше набирает силу другая концепция, в которой природа зависимости связана с проблемой обучения .
Создание зависимости через обучение
Консенсус, достигнутый научным сообществом, заключается в том, что зависимость связана с искаженными системами обучения, в которых удовольствие переоценивается, риск недооценивается, а обучение повторяется после повторения ошибок. Зависимость изменяет бессознательный мозг, чтобы предвидеть преувеличенные уровни удовольствия или уменьшения боли (когда зависимость укреплена).
То, что мы знаем о зависимости, со временем изменилось. То, каким образом наркоман становится зависимым или психически больным, неясно.
В действительности, в докладе Управления ООН по контролю над наркотиками и преступности (УНП ООН) говорится, что только 10% потребителей имеют проблемы с этими веществами , Это правда, что это кажется интуитивно понятным, потому что, если все люди, которые заявляют, что употребляют алкоголь и наркотики, в конечном итоге становятся зависимыми, количество пациентов, которые приходят в лечебные центры, увеличится в геометрической прогрессии.
Мы забываем весь процесс обучения, который заставляет человека постепенно заменять свои интересы и привязанности своей зависимостью. Таким образом, к счастью, многие люди открывают для себя или изучают многие другие события, гораздо более полезные, чем потребление веществ. Наш интерес со стороны психологии сосредоточен на тех, кто, несмотря на то, что существуют другие, более привлекательные вознаграждения и несмотря на вред, причиняемый их зависимостью, упорствует в своем поведении, достигая зависимости.
Нейробиология зависимостей
Мы говорим о расстройстве, основанном на функционировании мозга То, что у наркоманов работает ненормально. Но это не необратимое дегенеративное заболевание; по крайней мере, не в большинстве случаев. Это проблема обучения, которая меняет работу мозга, изменяя его связи с помощью новых механизмов вознаграждения, мотивации и наказания. Как и другие нарушения обучения, на него также влияют генетика и окружающая среда на протяжении всего нашего эволюционного процесса.
Как заявила Майя Салавиц в своей книге «Непрерывный мозг», «наука изучила связь между процессами обучения и зависимостью, сумев определить, какие области мозга связаны с зависимостью и каким образом. Эти исследования демонстрируют, как зависимость влияет на взаимодействие между средними областями мозга, такими как вентральный сегмент и прилежащее ядро, которые связаны с мотивацией и удовольствием, а также с частями префронтальной коры, которые помогают принимать решения и устанавливать приоритеты. ».
Одна из функций этих систем, называемых дофаминергическими средствами, заключается в том, чтобы влиять на принимаемые нами решения, превращая их в вознаграждение, если необходимо, увеличивая их воспринимаемую ценность, вызывая ожидания относительно них. Дофамин, химический посланник удовольствия в нашем мозгу, отвечает к основным наградам, таким как еда, вода или секс. Но это также делает вторичные награды как деньги. В этом последнем случае наши ожидания играют важную роль в реакции нашего мозга на раздражители. Зависимость заставляет нас понять, что, если мы продолжаем, например, делать ставки, вероятность выигрыша увеличивается , Существует случайное отрицательное подкрепление, где, несмотря на то, что почти никогда не получается ожидаемое вознаграждение, поведение (ставки) консолидируется. Несмотря на потерю много денег.
Мозг, измененный наркотиком
У не зависимых людей сигнал допамина используется для обновления значения, назначенного различным действиям, что вызывает выбор и обучение. Вы узнаете, когда происходит что-то неожиданное.Ничто так не привлекает нас, как удивление. Мы учимся методом проб и ошибок.
С зависимостью этот процесс обучения изменяется , Сигналы, окружающие опыт привыкания, переоцениваются, что заставляет допаминергические системы придавать чрезмерную ценность окружающим условиям. Он продолжает выделять дофамин посредством искусственного сигнала, который, например, вырабатывает психоактивные вещества.
Это вызывает непропорциональное желание наркотика, желание потребления, которое выходит далеко за рамки удовольствия или облегчения боли, которое может на самом деле произвести. Таким образом, благодаря искажению системы оценки зависимых людей, их зависимость усиливает желание без увеличения удовольствия от объекта зависимости.
Как индивидуумы и как вид, именно эти мозговые системы указывают нам на то, что важно для нас, а что нет , будучи связанным с кормлением, размножением и нашим выживанием. Зависимость искажает эти жизненно важные цели, заменяя их тем же, наркотиками, азартными играми, сексом или даже деньгами. По сути, это саморазрушительное поведение. Мы могли бы сравнить его с двигателем автомобиля, с которым мы постепенно разлагаем его топливо, например, водой. Машина будет ходить с возрастающей сложностью, и никто не поймет, почему мы продолжаем добавлять фальсифицированный бензин.
Понимание контекста наркомании
Если зависимый мозг, для которого характерно сосредоточение на источнике простого удовлетворения, мы добавим, например, социальное давление для употребления наркотиков или использования лекарств, которые помогают нам регулировать наши эмоции или наши аффективные недостатки, мы поймем, как понемногу человек, страдающий зависимостью, оказывается в ловушке. Это ваша жизнь, в некотором смысле, ваша зона комфорта. Как бы ужасно это ни казалось нам со стороны.
Чтобы понять все типы саморазрушительного поведения, нам нужна более широкая концепция, чем простая идея о том, что наркотики вызывают привыкание. Наркомания - это способ отношения к окружающей среде и тем, кто ее населяет. Это ответ на опыт, который люди получают от деятельности или объекта. Это поглощает их, потому что это дает им ряд основных и необходимых эмоциональных наград , хотя это вредит вашей жизни с течением времени.
Есть шесть критериев, по которым мы можем определить зависимость.
1. Он мощный и поглощает наши мысли и чувства
2. Обеспечивает необходимые ощущения и эмоции (например, хорошее самочувствие или отсутствие беспокойства или боли)
3. Произведите эти чувства временно, пока опыт длится.
4. Это унижает другие обязательства, последствия или удовлетворения
5. Это предсказуемо и надежно
6. Получая все меньше и меньше жизни без зависимости, люди вынуждены определенным образом возвращаться к опыту зависимости как к единственной форме удовлетворения.
Это, как мы видим, полноценный процесс обучения. и понимание зависимости с этой точки зрения многое меняет В дополнение к изменению довольно много подход медицинского вмешательства.
Обратный процесс обучения
Ни в коем случае мы не считаем, что, например, наркоман не может стать пациентом с двойным расстройством. Бывает, иногда. Допустим, что мозг был настолько пиратским, что уже невозможно переустановить исходную операционную систему. Но пока ты не попал сюда, Наркоман проходит большой путь, где обучение и закрепление новых путей в его мозгу могут быть изменены .
Поэтому, хотя скачок от порока к болезни был важным шагом вперед в борьбе с зависимостями, лечение всех людей, употребляющих наркотики или склонных к определенному поведению, как пациентов, может давать противоположный эффект. Для лечения расстройства обучения, такого как фобия, необходимо активное участие человека. Также важно знать подробно, как произошло расстройство, чтобы его деактивировать.
То же самое касается психологического лечения аддиктивного расстройства. Перед нами один человек, который должен заменить вредное поведение другим, которого нет. И за это Крайне важно, чтобы вы участвовали в этом с самого начала .
Классический санитарный подход, при котором все наркоманы классифицируются как больные, не нуждается в совместном сотрудничестве, по крайней мере, в начале. В случае, например, наркомании, пациента просят не бороться, чтобы ему разрешили это сделать, чтобы детоксифицировать его.
Затем мы переходим к психосоциальной реабилитации, которая еще недавно считалась вспомогательной частью лечения. В некотором смысле, в мозг наркомана, мы говорим ему, что решение продолжает поступать извне, и что мы будем предоставлять ему больше психотропных препаратов. К счастью, мы развиваемся в направлении лечения, которое рассматривает зависимость как расстройство обучения с биопсихосоциальными компонентами, которые имеют, по крайней мере, такое же значение.
заключение
Попытка понять, почему человек продолжает самоликвидироваться, даже если прошло уже много времени с тех пор, как исчезает удовольствие, вызванное его зависимостью, гораздо лучше объяснить как процесс нейроадаптивного обучения, чем на основе классической модели болезни.
Это параллельный процесс обучения и повторного обучения, который требует активного участия человека для обеспечения его успеха , Если нет, то определенным образом мы воспроизводим то, что думает зависимый мозг: что существует внешнее и быстрое решение для его дискомфорта.
Последствия этого нового подхода к лечению являются глубокими. Если зависимость подобна неразделенной любви, то в этом случае компания и изменения в реляционной динамике являются более эффективным подходом, чем наказание. Методы лечения, которые подчеркивают протагонизм зависимого человека в его выздоровлении, такие как когнитивная терапия с важным мотивационным компонентом или самые последние, основанные на осознанности, работают намного лучше, чем традиционные реабилитации, в которых им говорят пациенты, которые не могут контролировать свою зависимость.
Короче говоря, если мы давно знаем, что лишь несколько человек, которые играют, употребляют алкоголь или наркотики, становятся зависимыми, Не пора ли нам рассмотреть вопрос о том, почему это происходит, и отойти от максималистских подходов? Более важно знать, что защищает этих людей до такой степени, чтобы избавить их от простых решений, предлагаемых зависимостями. Это заставит нас разрабатывать лучшие профилактические программы и поможет нам понять, куда мы должны направлять процессы лечения.
