Нарколепсия: виды, причины, симптомы и лечение

May 3, 2024

Среди нарушений сна случай нарколепсии особенно бросается в глаза из-за специфики его симптомов, вызванных биологическими факторами и связанных с изменениями сна и бодрствования.

Далее мы проанализируем природу нарколепсии, виды, на которые она делится, самые последние открытия об этом заболевании и наиболее эффективные методы лечения для борьбы с его симптомами.

Статья по теме: «7 основных нарушений сна»

Что такое нарколепсия?

нарколепсия, также известный как «синдром Желино» Это неврологическое расстройство сна, которое вызывает избыток дневной сонливости, а также другие симптомы, связанные с нарушениями ритма сна.

Термин «нарколепсия» был придуман Жаном-Батистом-Эдуаром Желино, который впервые описал этот синдром в 1880 году. Он происходит от греческих слов «narkē» и «lepsis» и может быть переведен как «приступ сна».

Обычно выявляется от 7 до 25 лет , хотя некоторые подтипы нарколепсии имеют более позднее начало. Это происходит примерно у 0,1% населения, одинаково распространено среди женщин и мужчин.

Это расстройство может очень серьезно повлиять на жизнь тех, кто страдает от него: не только на профессиональном уровне они страдают от гипертоничности и, как правило, воспринимаются как ленивые люди в их социальной среде, но существует больший риск страданий и дорожно-транспортные происшествия или другие.

Может быть, вам интересно: «7 психологических сигналов, указывающих на то, что вы не высыпаетесь»

Симптомы и признаки

Согласно руководству DSM-5, основными симптомами нарколепсии являются внезапный доступ ко сну, происходящий в течение дня даже если человек спал правильно, особенно после обильного приема пищи, стресса или сильных эмоций. Для постановки диагноза необходимо, чтобы эти эпизоды происходили три раза в неделю в течение трех предыдущих месяцев.

В дополнение к «приступам сна» наличие катаплексии обязательно дефицит гормона орексин или изменения в фазах сна, особенно REM или REM (сон с быстрым движением глаз); Например, есть больше движений и пробуждений в течение ночи.

Катаплексия или катаплексия является специфическим симптомом нарколепсии, которая состоит из эпизодов потери мышечного тонуса по всему телу, что может привести к падению. Катаплексия обычно вызывается сильными эмоциями, такими как страх, смех или плач, и когда это происходит, человек сохраняет сознание, даже если ему трудно говорить, и его зрение размыто.

Орексин или гипокретин, участвует в предупреждении и в следе , а также в приеме пищи. Этот гормон секретируется гипоталамусом. Во многих случаях нарколепсии в спинномозговой жидкости обнаруживается низкая концентрация гипокретина.

У людей с нарколепсией это обычно что первый период быстрого сна появляется через 15-20 минут после засыпания тогда как при нормальных условиях фаза REM не появляется, пока не пройдет полтора часа. Нарушения сна анализируются с помощью ночной полисомнографии и теста множественной задержки сна, который оценивает способность человека заснуть.

Нарколептическая тетрада

До того, как биологические основы нарколепсии были хорошо известны, ее обычно диагностировали на основе четырех симптомов, которые считались основными: дневная повышенная сонливость, катаплексия, гипнагогические галлюцинации и паралич сна .

Гипнагогические галлюцинации и паралич сна - это непатологические явления, возникающие при переходе между бодрствованием и сном. У людей с нарколепсией они встречаются чаще и, как и катаплексия, связаны с вторжениями фазы REM.

Когда мы собираемся много раз заснуть, мы видим неполные и статичные изображения и слышим звуки, похожие на жужжание или фрагменты диалога, похожие на явления, возникающие во время снов; это гипнагогические галлюцинации. Существуют также гипнопомпы, возникающие при переходе от сна к бодрствованию.

С другой стороны, паралич сна может возникнуть, когда мы засыпаем или просыпаемся, и он характеризуется ощущением бодрствования, но без способности двигаться или издавать звуки. Это тревожный опыт Частично потому, что во время быстрого сна дыхание быстрое и поверхностное, что заставляет человека чувствовать, что он задыхается.

Только у каждого четвертого человека с нарколепсией одновременно присутствуют все симптомы нарколептической тетрады.Гипер сонливость, как правило, является первым симптомом и сохраняется в течение всей жизни, в то время как вторжения во время быстрого сна могут со временем исчезнуть.

Причины этого расстройства

Нарколепсия это болезнь генетического происхождения с наследственным компонентом : от 10 до 20% наркоманов имеют по крайней мере одного родственника первой степени, который также имеет расстройство. Однако, учитывая изменчивость случаев, не было возможности определить единственную причину.

Негенетические факторы также могут иметь значение в развитии вторичной нарколепсии, например, травм головного мозга, инфекций, контакта с пестицидами, гормональных изменений, стресса или определенных видов питания.

Это расстройство было связано, главным образом, с генетическим изменением в хромосомах, которые определяют антигены HLA (антигены лейкоцитов человека), фундаментальные для иммунного ответа.

Во многих случаях нарколепсии, низкий уровень гормона гипокретина или орексина наблюдается в спинномозговой жидкости. Дефицит Orexin чаще встречается у людей с катаплексией и обычно обусловлен к разрушению нейронов гипоталамуса, которые производят его как следствие генетических, биологических и экологических факторов, упомянутых ранее. Считается, что это изменение вызвано аутоиммунной реакцией.

Типы нарколепсии

DSM-5 описывает различные виды нарколепсии классифицируя их в соответствии с биологическими признаками и основными причинами, а также связанными симптомами.

В дополнение к типам, определенным ниже, DSM-5 различает случаи нарколепсии в легкой, средней и тяжелой степени в зависимости от частоты катаплексии, необходимости дремоты, изменения ночного сна и эффективности лекарств.

1. Без катаплексии и с дефицитом гипокретина

В этом подтипе подтверждается дефицит гормона орексин и изменение фаз сна, но эпизодов катаплексии не происходит .

2. С катаплексией и без дефицита гипокретина

В отличие от предыдущего случая, в дополнение к изменениям REM, катаплексия производится, но уровни орексинов в спинномозговой жидкости в норме , Это редкий тип, который включает менее 5% случаев нарколепсии.

3. Аутосомно-доминантная мозжечковая атаксия, глухота и нарколепсия

Считается, что причиной нарколепсии этого типа является мутация 21 экзона ДНК. Начало этих дел поздно обычно происходит в возрасте от 30 до 40 лет.

Термин "атаксия" относится к отсутствию координации движений , в этом случае вызвано изменением мозжечка. Помимо атаксии, глухоты и нарколепсии, в этом подтипе обычно развивается деменция по мере прогрессирования заболевания.

4. Аутосомно-доминантная нарколепсия, ожирение и диабет 2 типа

Этот подтип определяется мутацией олигодендроцитов Глиальные клетки участвуют в образовании миелина, вещества, которое увеличивает скорость передачи нервов. В этих случаях также наблюдается низкая концентрация гипокретина в спинномозговой жидкости.

5. Вторичное к другому заболеванию

В некоторых случаях нарколепсия выглядит как прямое следствие опухолей, травм или инфекций (такие как саркоидоз или болезнь Уиппла), которые разрушают секретирующие орексин клетки.

Лечение нарколепсии

Поскольку нарколепсия не излечима, лечение этого расстройства является симптоматическим , Тем не менее, существуют эффективные способы смягчения всех симптомов, поэтому многие люди с нарколепсией могут вести нормальную жизнь.

Для борьбы с катаплексией используются разные препараты: трициклические антидепрессанты, модафинил, оксибат натрия и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как флуоксетин и венлафаксин, которые также уменьшают гипнагогические галлюцинации и паралич сна. ,

Стимулирующие препараты такие как модафинил и метилфенидат, известные своим использованием при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), эффективны для уменьшения сонливости, хотя для поддержания эффекта обычно необходимо постепенно увеличивать дозу; это несет более высокий риск побочных эффектов.

Было высказано предположение, что комбинация стимуляторов и трициклических антидепрессантов может быть наиболее подходящим подходом, хотя лечение должно быть различным в зависимости от конкретных симптомов человека.

также Есть методы лечения, которые сосредоточены на гормоне гипокретина В настоящее время в стадии исследования. К ним относятся иммунотерапия, генная терапия и замена орексина.

Психологические вмешательства

Психообразовательные программы очень эффективны в случаях нарколепсии. В частности, целесообразно передавать информацию и консультации лицу, у которого диагностирован диагноз, а также его семье и профессиональной среде для улучшения их функционирования и благополучия. Группы поддержки также могут быть очень полезны для людей с этой проблемой.

Программирование одного, двух или трех дремот 10-30 минут в течение дня значительно снимают гипертонию и улучшают успеваемость и работу. Это лечение считается в экспериментальной фазе, хотя результаты являются многообещающими.

Это тоже важно поддерживать адекватную гигиену сна : занимайтесь в обычные часы, избегайте курения, ешьте много или пейте стимулирующие напитки примерно за 3 часа до сна, ежедневно тренируйтесь, выполняйте расслабляющие действия перед сном и т. д.